Mr P, sportif de haut niveau international handisport de snowboard. Amputé tibial depuis plusieurs années, Mr. P nous a sollicité pour une préparation sur 3 mois avant le début des compétitions. Nous avons fait 3 séances hebdomadaires sur KINEO.

2. Méthode

Au vue de son activité nous avons de décider de faire un renforcement musculaire essentiellement excentrique. En effet, pour éviter de déchausser en snowboard handisport, l’athlète doit rester principalement bas sur les appuis pour absorber au maximum les secousses générées par les irrégularités du terrain. La phase excentrique étant la phase amortie du muscle, elle permet de diminuer les impacts sur l’articulation. L’intérêt d’un travail excentrique est d’augmenter la capacité freinatrice du muscle (la capacité amortissante) et la résistance du complexe musculo-tendineux ainsi que de retarder le seuil de lésion.

C’est pourquoi nous lui avons proposé d’effectuer cette préparation spécifique sur KINEO. En effet, KINEO est le seul système avec charge biphasique ce qui permet de différencier la charge lors de la phase concentrique, de celle lors de la phase excentrique. Ce qui nous a permis de faire un travail exclusif sur la force excentrique.

Nous avons donc fait 36 séances de renforcement musculaire en excentrique sur KINEO avec le squat (soit 3 séances par semaine pendant 3 mois). Nous avons utilisé le mode visqueux pour que le patient soit totalement en sécurité lors de l’éxécution du Squat. KINEO nous a permis de réaliser le travail sur une amplitude choisie, se rapprochant au plus de l’activité sportif du patient. Pour rappel, le mode Visqueux permet de réaliser un mouvement en infra-douloureux et sur toute l’amplitude. La charge s’adapte automatiquement aux capacités du patient pour permettre un travail en toute sécurité.

La charge sur la première séance était de 20 kg en concentrique et 40 kg en excentrique. Au fur et à mesure nous avons augmenté les charges de travail pour terminer à 35kg en concentrique et 70 kg en excentrique.

3. Résultat et conclusion 

En fin de protocole, on remarque une augmentation de la force et de la puissance du patient sur le travail excentrique. On passe alors de 35kg en moyenne retenu en excentrique à 60 kg. On passe également d’une puissance moyenne développée de 88 watt à 172 watt. De plus, on perçoit une augmentation de la puissance moyenne en concentrique (70 watt à 220 watt). 

Figure 2 : Valeur moyenne de la force, puissance et vitesse d’exécution pour le début de protocole et la fin de protocole

Pour conclure, Mr P a progressé en puissance et en force. Il peut donc attaquer sa saison de snowboard en toute sécurité. KINEO a permis une prise en charge adapté, fonctionnelle qui répond aux attentes du sportif. 

L'articolo Préparation physique d’un athlète handisport de snowboard avec KINEO proviene da Kineo System.

Mr Angelo M., âgé de 21 ans, est manutentionnaire dans un centre commercial. Il mesure 1m75 pour 66Kg. Il travaille 35H/semaine en horaire de nuit. Il pratique le football en club (2 entrainements et un match/sem). Nous recevons le patient au cabinet à la suite d’un lumbago déclenché il y a 10 jours au travail. Il a été traité dans un premier temps par des anti-inflammatoires non stéroïdiens et un arrêt de travail d’une semaine.

      2. Examen clinique

Nous recevons donc ce patient 10 jours après cet épisode de lombalgie. Sa douleur a disparu (ENS= 0). Il n’y a pas de déficit moteur, sensitif, ni de perte des réflexes ostéo-tendineux. Les tests neuro- méningés (Léri et Lasègue) sont négatifs. Nous entamons donc une évaluation de la mobilité du tronc selon la méthode McKenzie®. Il n’y a pas de perte de mouvement en extension ni sur les glissements latéraux. Il persiste une perte minime d’amplitude en flexion.

Au niveau musculaire nous avons procédé à des tests d’endurance des muscles du tronc :

• Shirado (Fléchisseurs du tronc) : 1’12’’ (norme : 1’45/2’)
• Sorensen (Extenseurs du tronc) : 2’37’’ (norme : 3’00)

–     Ratio F/E : 0.45 (norme : 0.6/0.7)

      3. Première phase de test :

L’objectif est de travailler le port de charge en se penchant en avant tout en protégeant son dos. Le mouvement si prêtant le plus est le soulevé de terre ou dead-lift. Après un travail de la technique sans charge (bâton simple) nous avons utilisé le Kineo pour qu’il se familiarise avec la machine.

Après un échauffement, nous avons réalisé un test de force maximale avec « le squat pulley » selon le mouvement du dead lift. Le test a été réalisé en mode isocinétique à vitesse rapide et vitesse lente. La charge initiale en concentrique était de 50Kg et celle en excentrique était de 30Kg. Ci- dessous la force maximale pour chacune des vitesses.

D’après les résultats des premiers tests, nous avons choisi de voir le patient 3 fois par semaine.

          4. Rééducation :

En complément du KINEO, le patient a effectué des exercices de gainage de la sangle abdominale, des mouvements répétés selon la méthode McKenzie et des exercices couplant renforcement et proprioception du tronc.

Au KINEO nous avons ajouté un exercice au TRX pour renforcer les inter-scapulaires et travailler son auto-grandissement (photo ci-dessous).

A chaque séance nous avons travaillé le soulevé de terre au KINEO :

La première séance d’entrainement au dead-lift sur le KINEO a été effectuée en endurance. La charge de travail demandée était de 50% de sa RM à 0.40m/s = 48.5Kg. Nous avons fait cette séance en Isotonic NIT avec 49KG en concentrique et 20kg en excentrique. 4 séries de 15 répétitions avec 1’ de repos.

La deuxième séance a été effectuée pour gagner en force maximale. Nous avons calculé sa 10RM qui était donc à 73kg en isocinétique lent. Nous avons fait cette séance en isocinétique à 0.40m/s, les réglages étaient à 20kg en concentrique et 20kg en excentrique. Il avait pour consigne d’osciller entre 70 et 80 kg, sur 3 répétitions avec 8 séries et 40’’ de repos. Le feedback de l’écran était donc mis sur le mode concentrique.

La troisième séance a été effectuée avec une dominante excentrique. Nous avons utilisé le mode visqueux. En concentrique, nous avons mis le mode Visco 2 avec 10kg demandé et en excentrique le mode Visco 6 avec une charge initiale demandée à 50% du poids de corps (33kg). Puis nous avons augmenté la charge d’environ 5kg à chaque série pour atteindre 70kg en fin de séance (un peu plus que son poids de corps). Le feedback a été mis sur le mode excentrique. Au total nous avons fait 10 séries de 6 répétitions avec 40’’ de repos.

Quatrième séance : pas de KINEO car légèrement douloureux. Nous avons travaillé le gainage en poids de corps.

La cinquième séance a été effectuée pour gagner en force maximale avec un travail entre 90 et 95% de son max. Nous avons travaillé en mode isocinétique lent (0.40m/s). Il devait faire 6 séries de 3 répétitions avec 1’ de repos entre chaque série. Il a effectué toutes les répétitions entre 85 et 90kg.

A la 6ème séance nous avons travaillé en mode visqueux en concentrique et excentrique.

A la 7ème séance nous avons fait une séance en Isotonique (NIT) en augmentant la charge et en diminuant le nombre de répétitions. Nous avons débuté par 12 répétitions à 30 kg pour finir à 6 répétitions à 70kg. Nous avons tenté de faire 3 répétitions à 80kg mais ce n’est pas passé. Nous avions mis la même charge en concentrique qu’en excentrique pour rendre l’exercice fonctionnel.

          5. Deuxième phase de test :

En fin de prise en charge nous avons refait les tests d’endurance musculaire des muscles du tronc. Mr M a obtenu les résultats suivants :

–     Sorensen : 2’56’’ (+ 19’’)

–     Shirado : 1’17’’ (+ 5’’)

–     Ratio : 0.44

Il a bien augmenté son endurance musculaire au niveau des extenseurs du tronc, malheureusement le gain n’a pas suivi pour les fléchisseurs. Le ratio reste donc mauvais et nous lui conseillons pour la suite de poursuivre le travail de la sangle abdominale.

Nous avons également refait le test de force maximale au KINEO en dead-lift :

D’après les résultats de ce second test, on ne remarque pas de progression sur le mouvement en vitesse rapide. Cependant, il nous est plus intéressant d’analyser le mouvement à vitesse lente (0.40m/s) qui est plus représentatif du quotidien et nous observons un gain de plus de 7kg en force maximale par rapport au premier test.

          6. Conclusion :

Au-delà des chiffres et des statistiques de ratio, nous pouvons apprécier que le problème initial de Mr M, (une lombalgie apparue après des ports de charge répétitifs) s’est bien résolu. Il est désormais indolore et surtout il a acquis, grâce au KINEO et autres exercices, une bonne gestuelle à la fois protectrice et efficace. Sa chaine postérieure et son rachis lombaire sont plus endurant et il pourra reprendre son activité professionnelle en diminuant les risques de récidives de sa pathologie.

Nous recommandons à Mr M de poursuivre les exercices de type McKenzie quotidiennement et d’avoir 2 ou 3 sessions par semaine d’exercices de gainage et de renforcement des membres inférieurs et du tronc afin d’entretenir et de potentialiser les effets positifs de la rééducation.

L'articolo Prise en charge novatrice d’un patient lombalgique – Thomas Roze Kinésithérapeute proviene da Kineo System.

Un traitement conservateur avec attelle en extension puis articulée a été mis en place dès J1, comme souvent dans ce genre de pathologie.

Le tiroir postérieur doit être absolument évité les premiers mois. Il faut donc surtout renforcer le quadriceps pour éviter l’action subluxante postérieure des ischio-jambiers.

Le premier mois eut pour but de :
• diminuer l’inflammation locale par des soins locaux,

• de récupérer les amplitudes articulaires en fonction de la douleur,

• de réveiller/solliciter en décharge son quadriceps.

Ensuite, nous avons commencé ensemble un travail de rééducation orienté sur le renforcement du quadriceps de Thomas, afin de limiter le tiroir postérieur pathologique de son genou à l’aide de :

• Kabat ou PNF,
• Travail proprioceptif unipodal varié,
• Exercice de la chaise bipodale contre un mur.

Je souhaitais compléter ce renforcement classique par un travail de force isolée du quadriceps, sans risquer d’inflammer son genou.

J’ai pour cela utilisé Kinéo : grâce au mode visqueux de la machine, j’ai sollicité le quadriceps sans crée de douleurs. KINEO s’adapte automatiquement aux capacités du patient, en augmentant ou diminuant la charge en fonction de la vitesse d’exécution du mouvement : en cas de douleurs la machine diminue automatiquement la charge et inversement.

Ceci permet un travail neuro-musculaire en sécurité.

D’où la mise en place d’un protocole de renforcement progressif excentrique puis concentrique du quadriceps sur le Leg Extension KINEO.

Thomas réalisait 3 séances de kinésithérapie/semaine, dont 2 sur KINEO.

Il s’échauffait avant chaque séance KINEO par le procédé suivant :

• Vélo 5’

• Automassage 3’

• Etirement 2’

• Proprio 5’

• Chaise puis demi-squat 5’

Puis 5’ de vélo après la séance.

La première séance fut réalisée à J38.

Nous avons effectué 9 semaines de travail, soit 18 séances à raison de 2 fois/semaine selon le protocole suivant :

A) PHASE EXCENTRIQUE

KINEO propose 6 viscosités différentes : plus elle est haute, plus la vitesse est lente.

Pour rappel, le travail excentrique à tempo lent a pour objectif de renforcer la phase amortie du muscle et ainsi protéger l’articulation. La machine va adapter la charge en fonction de la vitesse d’exécution (Ex : 90 kg mais vitesse rapide = Charge maintenue 50 kg) : ce qui nous permet de travailler en surcharge en toute sécurité.

Retour du mouvement s’effectue en concentrique isotonique léger à 1 kg. Temps de récupération = 1’ entre chaque série.

Séance 1 (J38)

4*8 répétitions à viscosité V6 Charge ini<ale : 10 kgs

Séance 2 à 7 (J41 à J62)

Evolution progressive de la charge initiale jusqu’à 22 kgs et rajout d’une puis deux séries. 6*8 répétitions à viscosité V6
Charge initiale : 12/14/16/18/20/22 kgs

Ces 7 premières séances ont été réalisées à viscosité V6 afin de diminuer les contraintes articulaires sur le genou de Thomas dans ce mode de contraction excentrique.

Puis la progression de séance en séance se fait grâce à 2 facteurs :

• le réglage de la charge initiale. Celle-ci ne doit pas déclencher de gènes postéro-externes : si c’est la cas,celle-ci est trop forte. J’en rajoute à la séance suivante le genou réagit bien à celle-ci. Sinon Thomas refaitla même séance que précédemment.
• Et l’ajout d’une série supplémentaire, puis 2, dans l’optique d’augmenter la charge de travail une fois que

le genou l’accepte bien.

Séance 8 à 14 (J65 à J88)

Evolution progressive de la viscosité jusqu’à V3 en parallèle de celle de la charge initiale.

6*8 répétition à viscosité V6 et V5 sur la 2ème série de charge identique Charge initiale : 10/15/15/20/20/25 kgs

6*8 répétitions à viscosité V3
Charge initiale : 20/25/30/35/40/45 kgs

La diminution de la viscosité, puis celle de la charge initiale permettent d’augmenter le travail en force du quadriceps dans ce mode excentrique comme on peut le voir sur le graphique ci-dessous.

B) PHASE CONCENTRIQUE

C’est le type de contraction le plus courant, d’où la nécessité d’utiliser ce mode de travail pour finaliser le protocole.

Chaque séance se décompose en 3 blocs de travail.

Chaque bloc enchaîne successivement une série à droite, puis à gauche et à nouveau à droite = D/ G/D, afin de solliciter aussi le côté controlatéral.

S’en suit une pause de 1’.

Retour excentrique isotonique à 10 kgs

Séance 15 (J90)

9*8 répétitions à Viscosité 1
Charge initiale de chaque bloc : 2/4/6 kgs

Séance 16 (J97)

Evolution progressive de la viscosité à 2 sur la 2ème série de chaque bloc.

Séance 17 (J101) et 18 (J108)

Evolution progressive de la charge initiale jusqu’à 9 kgs

En parallèle du protocole ci-dessus, Thomas a renforcé ses ischio-jambiers puis a repris progressivement la course à partir de J73.

Et enfin plus tard les entrainements de football à J135, soit 4,5 mois.

J’ai donc pu grâce à ce protocole orienté dans la prise en charge d’un LCP sur Leg Extension Kinéo :

• Renforcer spécifiquement son quadriceps aussi bien en excentrique qu’en concentrique, • Limiter les contraintes sur son genou grâce au mode visqueux KINEO,
• Travailler le côté controlatéral,
• Optimiser le délai de reprise sportive de Thomas.

L'articolo Protocole de renforcement du quadriceps suite à une rupture du ligament croisé postérieur chez un jeune footballeur – Julien Allagnat Kinésithérapeute proviene da Kineo System.

Le cas pratique évoqué dans cet article concerne un rugbyman professionnel du Top 14.  Il présentait un syndrome femoro-patellaire à 11 mois post ligamentoplastie par DIDT avec ténodèse latérale et suture du ménisque interne. L’enjeu de sa venue chez Reathletic était une reprise rapide de ses capacités musculaires afin de pouvoir reprendre l’entraînement spécifique pour préparer la deuxième partie de saison du championnat. Les douleurs étaient alors récurrentes et intenses avec une forte inhibition de son quadriceps et de ses ischio-jambiers sur certaines angulations en flexion. A son arrivée chez Reathletic, suite à la réalisation du test d’aptitude à la réathlétisation, 15 séances de réathlétisation d’une durée d’1h30 encadrées par un préparateur physique spécialisé pendant 3 semaines consécutives ont été préconisées. Se sont ajoutées 6 séances de renforcement musculaire isocinétique infra-douloureux concentrique et excentrique du quadriceps du côté symptomatique.

L’objectif principal du protocole était d’effectuer un travail de renforcement spécifique du quadriceps (en privilégiant le renforcement du vaste interne) sans oublier d’effectuer un travail des ischio-jambiers afin de maintenir l’équilibre de la balance agoniste/antagoniste.  L’objectif secondaire était d’intégrer une préparation physique à la réathlétisation pour optimiser la reprise du rugby.

Le protocole devait se dérouler en 3 étapes : restaurer les qualités musculaires du quadriceps, renforcement musculaire du bas du corps avec intensification de la charge de travail et associé à du travail d’endurance musculaire, préparation physique spécifique rugby. Cependant, après 5 séances de travail, nous avons constaté de réelles difficultés biomécaniques qui empêchaient toute évolution marquée de l’état du sportif. Après concertation avec son chirurgien, il a été décidé de poursuivre la prise en charge en réathlétisation avec programmation de nouveaux examens et d’orienter uniquement le travail sur de la force. Il a alors été détecté un cyclope et un point de la suture méniscale avait lâché. Suite à une nouvelle chirurgie, le staff médical de son club l’a pris en charge en rééducation. Lors de sa période de convalescence post opératoire, le kiné du club ayant la charge de ce joueur, est venu suivre le module réathlétisation genou dispensé par Reathletic.

Le staff médical du joueur a décidé de le faire venir chez Reathletic pour évaluer son niveau de récupération et initier la phase de réathlétisation. Une nouvelle prise en charge de 10 séances sur 2 semaines consécutives d’une durée d’1H30 a été mise en place 1 mois après son opération. L’objectif était de recouvrer une capacité et un contrôle neuromusculaire permettant au joueur de poursuivre sa réathlétisation dans son club auprès du kiné formé et de reprendre progressivement l’entraînement spécifique.

Pour cela, nous avons utilisé un nouveau système de renforcement musculaire appelé Kineo. Il s’agit d’un procédé permettant un travail analytique mais surtout fonctionnel avec définition différenciée de la charge concentrique et excentrique. Le travail fonctionnel peut-être réalisé sur une distance de 5 mètres avec au choix différentes modalités de contraintes. La spécificité de cette machine nous a permis d’intégrer un travail spécifique de freinage et de maîtrise des changements de direction avec contrainte externe. L’utilisation de Kineo amène une variété de travail tout en étant sécuritaire lors de l’exécution des mouvements.

La reprise intensive de l’entraînement a pu se faire lors de la réintégration du joueur dans l’effectif pour la préparation physique de début de saison. Cela lui a permis de participer aux matches amicaux de présaison et de postuler à une place de titulaire pour cette nouvelle saison en Top 14.

Références :

1. Monnot et al. 1st World Sports Physical Therapy Congress, Bern, Switzerland, November 20th-21st, 2015.
2. Culvenor AG, Collins NJ, Vicenzino B, Cook JL, Whitehead TS, Morris HG, Crossley KM. Predictors and effects of patellofemoral pain followinghamstring-tendon ACL reconstruction. J Sci Med Sport 2016; 19(7):518-523.
3. Li et al. Knee, 18:287–293, 2011
4. Shelbourne KD, Trumper RV. Preventing anterior knee pain after anterior cruciate ligament. Am J Sports Med 1997; 25:41–7.
5. Savalli L, Hernandez-Sendin MI, Puig PL, Trouve P. Pain after anterior cruciate ligament reconstruction: detail and treatment. Annales de réadaptation et de médecine physique 2004; 47:299–308.

L'articolo Prise en charge du syndrome fémoro-patellaire post-ligamentoplastie par DIDT chez un rugbyman professionnel – Gregory Vigne Docteur en science du sport proviene da Kineo System.

Prise en charge d’un jeune patient, maçon, pratiquant la musculation quatre fois par semaine, ayant bénéficié d’une acromioplastie le 20 décembre 2018, et souhaitant reprendre son activité professionnelle et le sport le plus rapidement possible. Ce cas impose au thérapeute un vrai défi : nécessité de gagner en mobilité, en force musculaire et en stabilité, tout en apprenant au patient à protéger son épaule pour limiter les risques après une telle intervention à un si jeune âge.

Avec Kineo, à 2 mois et demi post opératoire, j’ai voulu d’une part tester les déficits musculaires persistants (testing – non détaillé ici puisque l’article d’Ambre BENEDETTO le décrivait dans l’article de mars 2019). D’autre part, l’objectif était de solliciter les secteurs articulaires impliqués dans le cadre de l’activité professionnelle du patient en vue d’une reprise de celle-ci.

Phase 1 de la rééducation :

Le patient a bénéficié de méthodes de rééducation classique à raison de 3 fois par semaine, avec une immobilisation coude au corps les 3 premières semaines. Les objectifs prioritaires étaient alors de récupérer les amplitudes articulaires, lutter contre l’enraidissement des articulations du complexe de l’épaule, lutter contre l’oedème et les hématomes, grâce au Gameready et au K-Taping. Le réveil musculaire consistait, lors des trois premières semaines, à des automobilisations à l’aide du bras sain, pour aller en quatrième semaine vers une reprise du travail musculaire dans les trois modes de contraction en position allongée (où les contraintes de pesanteurs sont moins importantes) avec sevrage progressif de l’attelle.

Phase 2 de la rééducation :

Le patient a pu récupérer l’intégralité de son amplitude à la fin des 3 semaines sans douleur apparente. Les contractions musculaires étaient alors possibles en concentrique, statique et excentrique en position allongée, avec application d’une charge de 1kg en fin de quatrième semaine. Les contractions ont ensuite été progressivement  travaillées en position demi assise puis debout. Parallèlement, un travail du dentelé antérieur et des fixateurs de la scapula a été mis en place pour le patient.

Le début du travail de reprogrammation neuro-motrice a débuté en troisième semaine à partir d’exercices avec ballons, ou de déstabilisation rythmiques à vitesse d’abord lente puis plus rapide.

En fin de phase, le patient maîtrisait le travail concentrique, excentrique et statique avec charge de 3 kilos tenue à bout de bras et positionnement d’épaule acquis sans compensations. En parallèle, le recrutement des fixateurs de scapula et le travail des rotateurs externes d’épaule en R1 et R2 était acquis. Le travail sur Kinéo a pu être alors débuté…

Phase 3 avec utilisation de Kineo :

Le patient en guise d’échauffement réalisait : i) des séries d’élastiques pour le travail des rotateurs externes, ii) du travail sur sangle de suspension afin de travailler à poids de corps. L’objectif de cet échauffement étant de réveiller les muscles du complexe de l’épaule tout en appréhendant la douleur.

Pour la première séance sur Kineo, et pour terminer l’échauffement, nous lui proposons de répéter 3 séries de 10 répétitions de renforcement en Pull en mode visqueux – à 5 kg de charge côté opéré.

Un bilan en mode test isocinétique a été ensuite mis en place afin de mettre en évidence la différence de force encore présente entre côté sain et côté opéré. En effet, de récentes études ont prouvé qu’un différentiel de force inférieur à 10% entre les deux côtés était nécessaire pour limiter le risque de récidive de blessure. Le test a été réalisé comme décrit dans l’article de Mars 2019 d’Ambre BENEDETTO – en position de décubitus dorsal.

On note alors une différence de force entre épaule saine et opérée sur les rotateurs internes concentriques et excentriques, et sur les rotateurs externes concentrique et excentrique – par exemple, 22% d’écart sur les rotateurs externes excentriques. L’épaule opérée est donc plus faible que l’épaule saine : cet état ne peut perdurer dans le temps sous peine de souffrir, à terme, de tendinopathies entre autres.

Par ailleurs, le patient nous décrit que dans son activité professionnelle de maçon, il est important pour lui de récupérer de la force de traction afin de pouvoir porter ses seaux ou encore monter ses échafaudages…

Nous le mettons alors en garde et lui expliquons le principe des épaules en « U » et des épaules en « W » en position de pompe. En « W », le patient est exposé à un fort risque de lésions du labrum et du bourrelet glénoïdien si la contrainte est répétée.

Respect du « U » : le patient ne vient pas en appui sur le bourreler glénoïdien

L’utilisation de Kineo est alors idéale pour aider le patient au cours de son dernier mois de rééducation, avant reprise de l’activité professionnelle et de la musculation en salle.

Phase 4 avec exercices de renforcement sur Kineo :

Nous pourrions décrire beaucoup d’exercices, cependant nous nous limiterons à ceux permettant de combler le déficit des rotateurs externes – véritable enjeu du travail de la rééducation d’épaule – ainsi qu’à deux exercices spécifiques car proches de l’activité professionnelle de ce patient.

Le travail sur Kineo par un renforcement en Pull en mode visqueux afin de solliciter les rotateurs externes en R1. Initialement la contrainte doit être limitée : 5 kg en concentrique et 8 kg en excentrique sous forme de séries de 10 répétitions sur 3 blocs, avec 60 s de récupération entre deux blocs. La viscosité est progressivement augmentée entre chaque bloc dans la limite de la non douleur. Nous mettons alors un petit morceau de tissu entre le bras et le tronc du patient afin que les compensations soient évitées, et lui demandons d’être vigilant sur le verrouillage lombaire.

Puis nous avons travaillé les rotateurs externes en position de décubitus dorsal, avec des charges de 6 kg en concentrique et 8 kg en excentrique et une variation progressive de la viscosité – tout en limitant les contraintes.

Afin d’apprendre au patient le bon positionnement d’épaule lors du soulevé des seaux, nous avons simulé ce mouvement à partir du mode Squat de Kineo en fixant la poignée. Cet exercice et les charges soulevées se rapprochent ainsi des tâches inhérentes à l’activité professionnelle du patient. L’action sur le niveau de viscosité appliqué permet une sollicitation progressive des muscles et de l’articulation.

Enfin, nous lui avons proposé un travail de traction en position de flexion d’épaule. En effet, le patient nous explique avoir ce type de besoin pour son activité professionnelle. Nous profiterons alors de cet exercice pour travailler le contrôle de l’épaule en « U » cité précédemment. Nous avons paramétré l’appareil en Pull avec mode visqueux niveau 1. La charge en concentrique était de 8 kg avec retour en isotonique à 10 kilos, le patient a répété 3 séries de 10 répétitions avec temps de récupération de 60 s entre deux séries. Le patient était tenu de contrôler son mouvement afin de ne pas partir en « W ».

Phase 5 – l’heure du test final :

Après 4 semaines de travail sur Kineo, le patient a pu reprendre son activité professionnelle.

Le test isocinétique de fin de prise en charge nous indique désormais un différentiel de 12% côté droit comparativement au côté gauche.

Le patient décrit Kineo comme un véritable outil de prise en charge qui, couplé à d’autres méthodes de rééducation, lui a permis de récupérer de manière progressive ses aptitudes physiques sans douleur. Il a par ailleurs apprécié la mise en valeur de ses progrès quotidiens par l’intermédiaire du feedback visuel. Ce dernier l’a aidé à prendre conscience de son corps et rechercher une qualité optimale des mouvements réalisés.

L'articolo Protocole de reprise de musculation post acromioplastie – Elodie Repusseau Kinésithérapeute proviene da Kineo System.

INTRODUCTION :

L’objectif de l’étude est de montrer l’impact d’un renforcement musculaire de 12 séances sur KINEO pour une patiente pratiquant la course à pied et le ski de façon occasionnelle. Lors de l’activité, la patiente a pu percevoir quelques douleurs au genou gauche.

Lors du bilan préalable au protocole, nous avons pu déterminer les objectifs de travail et les potentielles causes de douleurs. En effet, la patiente présente un déficit musculaire de 13% sur les quadriceps en excentrique, sur la jambe gauche par rapport à la jambe droite.

La phase excentrique (1) étant la phase amortie du muscle, elle permet de diminuer les impacts sur l’articulation. L’intérêt d’un travail excentrique est le suivant :

• Augmentation de la capacité freinatrice donc amortissante du muscle ;
• Protection de l’articulation, en augmentant la résistance du complexe musculo-tendineux ;
• Retard du seuil d’apparition des lésions ;
• Augmentation de la force réactive (cycle « étirement-raccourcissement ») lors d’une action pliométrique.

Le test fonctionnel K-STARTS (2) a montré un genu valgum bilatéral, un manque d’explosivité, d’endurance de force et de vitesse.

Les objectifs pour la patiente sont les suivants :

• Renforcement excentrique des quadriceps ; bilatéraux avec prédominance jambe gauche
• Renforcement des stabilisateurs de hanche ;
• Renforcement endurance de force des quadriceps bilatéraux ;
• Travail d’appuis, coordination et d’explosivité.

PROTOCOLE :

Le protocole se déroule sur 12 séances, réparties en 2 séances par semaine (soit 6 semaines de travail). En amont, la patiente a réalisé un test fonctionnel K-STARTS (1) et un test de force sur KINEO ©. Le K-STARTS est un ensemble de tests fonctionnels permettant d’apprécier différentes qualités physiques nécessaires à la pratique d’une activité sportive. Le test de force est un effort maximal sur 3 répétitions en concentrique et excentrique sur les quadriceps.

Les 6 premières séances sont orientées en renforcement excentrique des quadriceps en analytique sur Leg Extenseur. Cet exercice est associé à un travail des stabilisateurs de hanche en squats et des flexions unipodales sur bord de step en excentrique. L’objectif, au-delà du renforcement excentrique des quadriceps, est la maîtrise du genu valgum dynamique.

Les 6 dernières séances sont orientées en renforcement concentrique des quadriceps en analytique sur Leg Extenseurs. Cet exercice est associé à un travail d’appuis, de coordination, de course excentrique dans et hors axe et de pliométrie.

RÉSULTATS :

Tableau 1 : Progression sur les différents exercices de force du protocole

Tableau 2 : Résultat du pré et post test de force et fonctionnel

Tableau 3 : Résultat du pré et post test fonctionnel (K-STARTS)

On observe lors du bilan de sortie un gain de force sur les tests maximaux en excentrique (41,1 kg > 51,9 kg et 36,4 > 51,8 kg) ainsi qu’un gain de force en concentrique (22,7 kg > 24,6 kg et 22,2 kg > 25,1 kg). On observe également une progression dans les résultats du test fonctionnel (67/100 > 81/100). Ces résultats sont associés à une progression des scores sur le test d’explosivité, d’endurance de force et de vitesse.

On observe également une progression des charges durant les séances ainsi qu’une progression sur les vitesses. A l’issue du protocole, on constate une diminution de la vitesse d’exécution en excentrique et une augmentation de la vitesse en concentrique sur le quadriceps, ce qui traduit un meilleur recrutement des unités motrices dû à une amélioration des propriétés neuromusculaires.

DISCUSSION :

En 12 séances, on constate 1) une augmentation de la force des quadriceps en concentrique et en excentrique et 2) une forte progression de la jambe gauche en excentrique. Ces améliorations ont pour effet de diminuer le différentiel jambe gauche (passe de 13% à 0% de différence) et ainsi limiter les risques de blessure sous-jacents. Ce gain de 21% et 30% en force excentrique permet de protéger l’articulation et de diminuer les lésions. De plus, on observe un gain de 8% et 12% en concentrique.

Les 12 séances ont permis également à la patiente de gagner en endurance de force, une qualité indispensable pour la reprise du ski. Le gain de force en concentrique et le travail fonctionnel a permis à la patiente de gagner en distance sur les hop tests et de développer ses qualités de pliométrie. La patiente a également gagné en capacité de vitesse.

Cependant, il serait intéressant de poursuivre le travail de renforcement de stabilisateur de hanche, ainsi que le travail de posture en dynamique car elle présente toujours un léger genu valgum bilatéral.

A ce jour la patiente a repris son activité et ne perçoit plus aucune douleur au quotidien ou à l’effort.

BIBLIOGRAPHIE :

• P and Al, Le travail musculaire excentrique : Intérêts dans la prise en charge thérapeutique du sportif, Annales de réadaptation et de médecine physique, 2004, page 282-289.
• W and Al, Validation of a Composite Test for Assessment of Readiness for Return to Sports After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction : The K-STARTS Test, Sports health, 2018.

L'articolo Effet d’un cycle de renforcement musculaire de 12 séances sur KINEO – Ambre Benedetto Préparateur physique proviene da Kineo System.

Par exemple, dans les suites de chirurgies type ligamentoplastie du genou ou dans les syndromes rotuliens, l’introduction d’un travail ou d’un autre demande réflexion. Il faut bien connaitre les avantages et les inconvénients de chaque type de travail.

DÉFINITION :

La chaîne cinétique ouverte correspond au mouvement d’un ensemble de segments articulés entre eux dont le plus distal possède une extrémité libre.
Pour le quadriceps, il correspond généralement au travail assis sur une chaise à quadriceps, le poids au niveau du tibia ou de la cheville.

Les avantages de ce type de travail sont :

• la spécificité du travail du quadriceps,
• un travail de force.

Les inconvénients sont :

• un travail peu fonctionnel,
• le risque de tiroir antérieur au niveau du tibia qui est délétère pour le transplant suite à une ligamentoplastie du genou.

La chaîne cinétique fermée, elle, est un mouvement d’une suite de segment dont le point distal est fixe.
Pour le quadriceps, il correspond à un travail en charge debout (squat, fente…) ou sur presse.

Les avantages sont :

• un travail plus fonctionnel,
• un travail en chaîne,
• un travail de stabilité.

Les inconvénients sont :

• un travail moins spécifique du quadriceps,
• un risque lors d’atteintes méniscales.

LE CHOIX DU TYPE DE TRAVAIL :

Le choix du type de travail va donc dépendre :

• De la pathologie,
• De la douleur et du secteur angulaire douloureux,
• De ce qu’on veut travailler.

La distribution des forces au niveau de la patella, par exemple, dépend de l’angulation et du type de travail :

On le voit sur le graphique, en CCF de 0 à 30° de flexion, la pression sur la patella est moindre alors qu’en CCO c’est l’inverse : la pression est moins importante après 60°.
Lors de douleurs rotuliennes, on va donc privilégier ces secteurs.

CAS CONCRET : 

Mr M., 27 ans, maître-nageur, souffre d’un syndrome rotulien depuis 1 an. Il est douloureux au bout de 20’ de marche coté à 5 sur EN.
A l’examen, on retrouve un genou sec avec une mobilité à 5/0/140 coté douloureux et 5/0/145 coté sain.
Le tendon rotulien est douloureux à la palpation et à la contraction contre résistance en chaîne ouverte après 45°.
Le travail en squat était lui sensible après 60° de flexion.

Parallèlement au travail classique de prise en charge d’un syndrome rotulien, les objectifs seront de :

• Diminuer les contraintes des tissus mous péri-rotuliens,
• Corriger les déficits de la hanche et du tronc,
• Améliorer la contraction du quadriceps :

Nous avons mis en place un travail sur KINEO.

Le protocole :

1. Détermination de la force maximale en dynamique concentrique en mode Visqueux, niveau de viscosité 1,
2. travail alterné de chaîne ouverte et de chaîne fermée à 50% de la force maximale.

Le travail en squat se faisait dans un secteur non douloureux de 0 à 30° de flexion.

Le travail en chaîne ouverte se faisait entre 90 et 60° de flexion.

Conclusion :

Après deux semaines de travail, les douleurs ont largement diminué (cotée à 2 sur l’EN ). Nus pouvons dès lors supposer que la poursuite de ce type de travail permettrait à Mr M de faire disparaître ses douleurs et de commencer une phase de réathlétisation.

L'articolo Travail en chaine cinétique fermée ou en chaine cinétique ouverte du quadriceps – Stephane Ladoucette Kinésithérapeute proviene da Kineo System.

LE SDR EN QUELQUES CHIFFRES

Le syndrome douloureux rotulien (SDR) touche 53 personnes sur 10 000 personnes, ce qui représente 25 à 43% des pathologies du membre inférieur. Le SDR évolue en pathologie chronique dans plus de 70% des cas (Rambaud, 2013). Il semble donc important de mettre en place une prise en charge adaptée dès le diagnostic établi. De plus, il peut être l’une des complications après une opération du LCA. En effet 11% des personnes peuvent présenter un SDR entraînant l’arrêt de la pratique après une plastie du LCA (Shelbourne, 1997). Les femmes semblent être plus sujettes à ce type de pathologie (1,6 fois plus important que chez les hommes).

QU’EST CE QUE LE SDR ?

Le SDR est la cause d’un dysfonctionnement biomécanique de l’articulation. Les forces appliquées à l’articulation varient selon l’activité : de 0,5 fois le poids corps lors de la marche, à 3,3 fois lors de la montée des escaliers et même 7 fois lors de squats profonds. Seule la partie inférieure de la rotule est en contact avec la partie distale du fémur lors de l’extension de genou. En augmentant la flexion du genou, les contraintes sur la rotule augmentent.

La douleur apparaît lors d’une position assise ou accroupie prolongée, ou encore lors de la montée et descente d’escalier (M. Jung, 2000) et (Rambaud, 2013). De plus, la douleur est fréquente dans les activités sportives nécessitant des sauts à répétitions.

LE SDR AU NIVEAU MUSCULAIRE

Le SDR peut être associé à un déséquilibre postural, mettant en évidence une rotation médiale associée à une adduction de la hanche et du genou (Rambaud, 2013). Un déficit moyen de l’ordre de 19% des quadriceps peut être constaté (Lecoq, 2004 ; Oldham, 2004 ; Kya, 2011). Un retard d’activation du vaste médial semble expliquer l’augmentation de la contrainte sur l’articulation (Neptune, 2000).

PROFIL D’UN SDR EN ISOCINETISME

(Pour revue : voir Jung, 2000 ; Anderson, 2003 ; Lecoq, 2004)

On observe dans ce cas de figure une inhibition en concentrique du quadriceps, ainsi qu’un manque de force du vaste interne. Ce dernier entraîne un non maintien de la rotule en position lors la fin d’extension. Lors de la phase excentrique, il y a une difficulté à maintenir la contraction du quadriceps à 30°/S plateau ou inhibition). Sur le test de fatigabilité à 240°/S, on peut remarquer un défaut de recrutement des fibres rapides. Enfin, on peut remarquer un craquement rotulien en concentrique et en excentrique.

LE PROTOCOLE

(Pour revue : M. Jung, 2000 ; Fulkerson, 2002 ; Heintjes, 2009 ; Lankhorst, 2012 ; Giles, 2013 ; Rambaud, 2013).

Les différentes études mettent en évidence une atrophie du quadriceps associée à un déficit de force chez les personnes pathologiques, ou encore une diminution du couple de force des quadriceps en concentrique et en excentrique lors d’une évaluation isocinétique. Dès lors, un travail de renforcement musculaire en concentrique et en excentrique du quadriceps est mis en place pour agir sur le volume musculaire du quadriceps mais également sur l’activation du vaste médial. Le renforcement des quadriceps a un effet positif sur la douleur rotulienne et permet de corriger le positionnement de la rotule. Il est important que ce travail musculaire soit progressif, afin de maîtriser dans le temps les contraintes exercées sur la rotule. Un travail de renforcement des abducteurs de la hanche doit également être associé pour lutter contre le genu valgum dynamique.

Enfin, certains auteurs mettent en avant l’intérêt d’un travail fonctionnel réalisé en parallèle du travail de force pour potentialiser les effets du travail (Puig, 2010 ; Hot, 2010 ; Almeida, 2016).

Utilisation du système Kineo

KINEO est un dispositif d’évaluation, de rééducation et de préparation physique avec un système de biofeedback en temps réel. Première machine basée sur la reprogrammation neuro-musculaire, c’est un outil complet permettant de réaliser soit un travail analytique soit un travail fonctionnel en chaine cinétique fermée ou ouverte (CCF ou CCO). Son principal atout est la possibilité de différencier la charge excentrique et concentrique lors des différents exercices proposés.

Comment dès lors envisager l’utilisation des différents avantages du système KINEO pour agir sur les éléments mis en évidence par la littérature scientifique dans la prise en charge du SDR ?

Les 12 séances

Séances 1-4 : Objectif : diminuer l’inhibition à 60°.

Nous réaliserons un travail excentrique du quadriceps en CCO grâce aux modes « Visqueux » et « Variation Load Curve » (Charge Variable)

Pour le travail Excentrique, on va préconiser l’utilisation du mode Visqueux. En effet, il permet de solliciter le muscle sur toute l’amplitude tout en limitant les douleur, la charge s’adaptant aux capacités du patient.

En parallèle on va associer un travail en Variation Load Curve afin d’agir sur le « creux » observé à partir du test isocinétique. Ce mode permet de diminuer la charge sur les angles douloureux et de conserver ainsi une activation neuro-musculaire adaptée sur l’ensemble du mouvement.

Séances 5-8 : Objectif renforcer le quadriceps et plus particulièrement le vaste interne.

Nous utiliserons le mode Elastique en CCO. Le travail élastique nous permet de différencier la charge de départ et la charge de fin. On va donc venir solliciter le vaste interne de façon plus spécifique, en mettant une charge plus forte sur la fin du mouvement.

On va également pouvoir utiliser le mode Isométrique en CCO sur les angles plus faibles, notamment lors de l’extension de la jambe pour solliciter le vaste interne. Attention toutefois, il ne doit pas y avoir de douleur lors du travail.

Enfin, on y associe un travail de force concentrique en mode Visqueux en CCO. La charge s’adapte ainsi aux capacités du patient.

Séances 9-12 : Objectif réintégrer les résultats obtenus en analytique sur des mouvements fonctionnels.

Effectuer un travail concentrique et excentrique des quadriceps en CCO et CCF lors de mouvements fonctionnels pouvant être effectués, grâce au système de poulie mis en place sur la KINEO.

L'articolo Nouvelle approche de traitement d’un Syndrome Douloureux Rotulien – Ambre Benedetto Préparateur physique proviene da Kineo System.

INTRODUCTION

En 2014, on dénombrait 40 000 lésions des ligaments croisés antérieurs (LCA) en France, soit 70 à 85 ruptures pour 100 000 habitants (Schmidt & Willy, 2015). Une diminution du taux de retour au sport et/ou du niveau de performance sportive est fréquente après une opération du LCA (Pinheiro & coll., 2013). D’après cette étude, 31 % des sujets suivis post-LCA reprennent une activité au même niveau et 21 % retournent à un niveau inférieur. Pour permettre un meilleur accompagnement du retour au sport, des tests analytiques et fonctionnels ont été mis en place. Par exemple, les tests isocinétiques déterminent le niveau de récupération musculaire du patient par l’intermédiaire d’un ratio agoniste/antagoniste et d’un indice de symétrie controlatéral (Croisier & Crielaard, 2001). Le retour au sport résultant de facteurs physiques multiples (Ardern, 2015), il est nécessaire de compléter l’évaluation musculaire analytique par un test fonctionnel. Plusieurs études ont notamment suggéré de déterminer un indice de symétrie controlatérale (LSI) entre jambe saine et jambe à partir de différents tests de saut et d’analyses tridimensionnelles.

Le retour au sport requiert une récupération optimale des qualités musculaires et neuromusculaires (Savallia et coll., 2008). Or, certains tests de force maximale montrent, à 3 mois post-opératoire, un déficit musculaire persistant de l’ordre de 34 à 50% (Croisier & Crielaard, 2001).  La phase de réathlétisation, qui fait suite à la rééducation et vise à augmenter les qualités de force, de vitesse, d’endurance et d’agilité toutes orientées en fonction du sport pratiqué, semble indispensable pour envisager le retour au sport (Hot, 2010).

Les spécificités de KINEO me permettent de coupler un travail analytique de force sur le Leg Extenseur avec protection de l’articulation, grâce à l’utilisation du mode Visqueux. Un travail fonctionnel sera ajouté grâce à l’utilisation de la poulie et du squat.

SUJETS ET METHODES :

Baptiste, 23 ans, a été opéré en 2017 d’un LCA par DIDT avec reconstruction du ligament antéro-latéral et suture du ménisque externe. À 6 mois post-opératoire, les résultats obtenus lors du test isocinétique ont mis en évidence un déficit de force du quadriceps en concentrique supérieur à 20% sur la jambe opérée, et un déficit de force excentrique en bilatéral. De plus, le score obtenu lors du K-STARTS (test fonctionnel) montre une légère appréhension à la pratique de l’activité, un genu valgum dynamique ou encore un manque d’explosivité et de pliométrie sur la jambe opérée (Blakeney,et coll., 2018). L’objectif du travail sera de renforcer les quadriceps en concentrique sur la jambe opérée et en excentrique sur les deux jambes. Pour le travail fonctionnel, l’objectif sera de mettre en place des exercices de reprise de confiance et de correction du genu valgum, par un travail postural couplé à des exercices de pliométrie et d’explosivité.

Le sujet a réalisé 12 séances de 30 min à raison de 2 séances par semaine.

• Description des tests

• Description du protocole

Le protocole, basé sur les méthodes observées dans la littérature scientifique, se scinde en deux parties. En premier lieu, j’ai opté pour un travail de renforcement sur Kineo avec le mode « viscosité ». Ce mode prend en compte les capacités de production de force et de vitesse d’exécution du mouvement du sujet. En effet, la vitesse déterminée par la viscosité est constante pour l’ensemble du mouvement : ce qui permet d’avoir une résistance auto-adaptée et proportionnelle à la force de la personne. La force des quadriceps est donc développée de manière optimale en rapport aux capacités du patient, en toute sécurité pour l’articulation. D’autre part, plus on augmente le niveau de viscosité et plus la vitesse du mouvement sera lente ; on choisira donc une viscosité élevée en excentrique et faible en concentrique.

En second lieu, j’ai choisi d’y associer un travail fonctionnel pour un meilleur retour au sport. Un travail de placement du bassin et de correction de posture a été effectué. Puis j’ai décidé d’y associer un travail de course et de coordination motrice dans l’échelle. Enfin, une évaluation analytique de la force maximale concentrique et excentrique des quadriceps et une évaluation fonctionnelle du membre inférieur ont été réalisées en début et en fin de protocole.

Séance 1 :

Travail de force en excentrique :

• Échauffement viscosité niveau 6, 6 répétitions de 35 kg puis 6 répétitions de 50 kg par jambe ;
• 3 séries de 6 répétitions sur la jambe opérée et 3 répétitions sur la jambe saine, viscosité niveau 6 à 67 kg, avec récupération entre deux séries 1’30 (pic de force atteint à 45 kg)

Travail de squat bipodal en excentrique :

• 4 séries de 10 répétitions viscosité 6 à 68 kg (Pic de force à 76 kg)

Séance 2 à 6 :

Travail de force excentrique :

• Échauffement viscosité 6, 6 répétitions à 35 kg puis 6 répétitions à 50 kg par jambe ;
• 3 séries de 6 répétitions jambe opérée et 3 répétitions jambe saine viscosité 6 à 67 kg ; récupération 1’30 entre deux séries (pic de force atteint 47 kg puis augmentation du jusqu’à atteindre 62 kg lors de la séance 6).

Travail de squat bipodal et unipodal en excentrique :

• Progression en bipodal : 4 séries de 10 répétitions viscosité 6 à 95 kg (pic de force à 96kg) ;
• Progression en unipodal : 4 séries de 10 répétitions jambe opérée, viscosité 6 à 20 kg (Pic de force à 15 kg), puis 30 kg squat unipodal sur step niveau 1 et 2 (pic de force 19 kg puis augmentation jusqu’à 21 kg lors de la séance 6).

Séance 7 à 12 :

Travail de force concentrique :

• Échauffement viscosité 1, 6 répétitions à 8 kg puis 6 répétitions à 15 kg par jambe ;
• 3 séries de 6 répétitions jambe opérée et 3 répétitions jambe saine, viscosité 1 à 67 kg ; récupération 1’30 entre deux séries (pic de force 34 kg puis augmentation jusqu’à atteindre 38 kg lors de la séance 12).

Travail fonctionnel :

• Squat : viscosité 1 charge 65 kg, 4 séries de 10 répétitions avec récupération 1′ entre deux séries (pic de force atteint 107 kg) ;
• Squat jump : viscosité 1 charge 65 kg, 4 séries de 10 répétitions avec récupération 1′ entre deux séries (pic de force atteint 34 kg). 
• Coordination motrice avec échelle : viscosité 1 charge 10 kg en concentrique ; 4 séries de 3 aller-retours dans l’échelle, récupération 1′ entre deux séries (pic de force atteint 15 kg).
• Course excentrique dans l’axe : viscosité 1 charge 70 kg en excentrique, 4 séries de 8 répétitions avec récupération 1′ entre deux séries (pic de force atteint 59 kg).
• Course excentrique hors axe : viscosité 1 charge 50 kg en excentrique, 4 séries de 8 répétitions avec récupération 1′ entre deux séries (pic de force atteint 34 kg).

• Course latérale : viscosité 1 à 40kg en excentrique et viscosité 1 à 10 kg en concentrique, 4 séries de 8 répétitions avec récupération 1’ entre deux (pic de force atteint 20 kg en concentrique et 23 kg en excentrique).

• Pliométrie en bipodal : viscosité 1 charge 10 kg en concentrique, 2 séries de 10 répétitions avec récupération 1’ entre deux (pic de force atteint 30 kg).
• Pliométrie en unipodal : viscosité 1 charge 10 kg en concentrique, 2 séries de 10 répétitions avec récupération 1’ entre deux séries (pic de force atteint 19 kg).

RÉSULTATS :

A l’issu du protocole, les résultats obtenus lors des tests analytiques de force maximale des quadriceps montrent une augmentation significative du pic de force dans les 2 modes de contraction.

• Pic de force début de protocole : 45 kg en excentrique et 34 kg en concentrique 
• Pic de force en fin de protocole : 62 kg en excentrique et 38 kg en concentrique

Les résultats obtenus lors du K-STARTS mettent en évidence une amélioration significative de la fonctionnalité du membre inférieur.

CONCLUSION : 

Le protocole mis en place a permis 1) un gain de force concentrique de 13% sur la jambe opérée et 2) un gain de force excentrique de 20% sur la jambe opérée et de 19% sur la jambe saine. De plus, on constate un gain de 13% sur le score total au test K-STARTS. Il y a eu une diminution de l’appréhension, une correction de la posture avec un meilleur alignement hanche/ épaule, ainsi qu’une amélioration des capacités d’explosivité et de pliométrie du sujet.

L’utilisation de KINEO a permis d’associer un travail de force et un travail fonctionnel. On obtient des résultats significativement positifs en analytique et en fonctionnel. Le couplage de ces deux aspects permet au sportif de reprendre confiance en lui, tout en gagnant en force et en fonctionnalité. La reprise de l’activité sportive peut alors être envisagée de manière plus sécurisée.

PERSPECTIVE : 

Lors de futures études, il serait intéressant de coupler d’autres spécificité de la machine avec d’autres méthodes de travail : par exemple, un protocole de renforcement musculaire sur KINEO via un travail dynamique associé à un travail de pliométrie.

BIBLIOGRAPHIE : 
Ardern CL, T. N. (2015). Sports participation 2 years after anterior cruciate ligament reconstruction in athletes who had not returned to sport at 1 year: a prospective follow-up of physical function and psychological. The American Journal of Sports Medicine. 
Croisier. (2001). Iscocinétisme et traumatologie sportive. Revue médicale de LIEGE.
Croisier, & Crielaard, J. (2001). Isocinétisme et traumatologie sportive. revue medicale de Liege.
Hot. (2010). De la rééducation fonctionelle à la réathlétisation : la prise en charge du sportif en fin de soin. Kinésithérapie scientifique. 
Pinheiro, Branco, Figueiredo, Ramis, & Pereira. (2013). Function and physical activity level 2 to 5 years after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. Journal de traumatologie du sport, 30, 3-7.
Savallia, Hermandezb, Laboute, Trouve, & Puig. (2008). Reconstruction du LCA chez le sportif de compétition. Évaluation, à court terme, après reprise du sport. Journal de Traumatologie du sport, 192-198.
Schmidt, & Willy. (2015). Ligamentoplastie du lca en ambulatoire. 
W.Blakeney, H. Ouanezar, I. Rogowski, G.Vigne et B. Sonnery-Cottet(2018). Validation of a Composite Test for Assessment of Readiness for Return to Sports After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: The K-STARTS Test . Sports Health

L'articolo Protocole de réathlétisation du genou chez un joueur de badminton amateur – Ambre Benedetto Préparateur physique proviene da Kineo System.

INTRODUCTION

Rappel : Le nombre de LCA et d’opérations en France par an

La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est fréquente dans les sports avec des changements de direction et de pivots-contacts tels que le football, le basket-ball, le rugby ou encore le ski. Plus de 90% des ruptures du LCA recensées en France en 2016 interviennent dans ce contexte (Hu, 2016). Or, en France (2013), le football recensait près de 2 millions de licenciés, le tennis 1,5 million, le handball et le basket-ball 500 000 et le rugby 300 000 personnes. D’autre part, le ski alpin représente 5,8 millions de pratiquants sur les 47,1 millions de personnes qui pratiquent une activité physique ou sportive (Ministère de la ville, 2015). En 2014, on dénombrait 40 000 lésions des ligaments croisés antérieurs (LCA) en France, ce qui représentait de 70 à 85 ruptures de LCA pour 100 000 habitants. À titre de comparaison, le nombre de ruptures du LCA est de 250 000 aux Etats-Unis (Schmidt, 2015). De plus, on peut noter que la rupture de LCA est plus fréquente pour la population des 15-25 ans qui pratiquent des sports de pivots contacts (Lee JC, 2013).

Rappel anatomique

Le genou est l’articulation centrale faisant la jonction entre la cheville et la hanche. Il est sollicité lors de la marche avec une alternance de flexion et extension accompagnées de flexion / extension de la cheville et de la hanche. Pour favoriser une bonne stabilité du genou, le fémur est positionné sur le tibia grâce au condyle et aux ménisques. L’ensemble est stabilisé grâce aux ligaments et aux muscles. Quatre principaux ligaments assurent la stabilité du genou à savoir :

• Les ligaments latéraux internes et externes, situés de part et d’autre du genou et assurant la stabilité dans le plan frontal ;
• Les ligaments croisés antérieur et postérieur, situés à l’intérieur de l’articulation assurent, eux, la stabilité dans le plan sagittal. Le ligament croisé antérieur relie la partie antérieure du tibia à la partie postérieure du fémur. Il empêche la translation antérieure du tibia par rapport au fémur et stabilise le genou lors des mouvements de rotation. Il fait partie du « pivot central » et est placé dans l’échancrure du fémur. Il est oblique vers le haut, l’arrière et en dehors.

Le taux de retour aux sports

La réduction de l’activité est fréquente après une opération du LCA (Pinheiro et coll., 2013). En effet, seulement 51% des patients retournent à une activité sportive. Parmi ce pourcentage, 21% retournent à un niveau inférieur et seulement 31% au même niveau d’activité.

De plus, on peut noter que seuls 19% des patients reviennent à la compétition, et 43% à des sports de pivots-contacts et de changement de direction (Ucay, 2016). On constate après opération des répercussions musculaires et proprioceptives importantes. C’est pourquoi il est important d’évaluer le déficit musculaire et de programmer un travail en fonction des résultats du patient. Le bilan fonctionnel et musculaire est alors nécessaire (Puig et coll., 2010).

Ainsi, 81% des personnes ayant eu un bon score sur une évaluation fonctionnelle retournaient à une activité sportive. A l’inverse, 42% des personnes n’ayant pas obtenu un bon score ne retournaient pas à leur niveau d’activité pré-opératoire. (Zakariya Nawasreh, 2017).

Les tests analytiques et fonctionnels

Dans les conditions précédemment décrites, il semble nécessaire de mettre en place un testing analytique pour mesurer la force des quadriceps mais également des ischios jambiers. L’objectif est de déterminer un LSI minimum. Il faut également établir un testing fonctionnel permettant de compléter l’analyse analytique.

En 2001, une étude a recensé toutes les méthodes existantes permettant de réaliser les tests analytiques à savoir les tests isotoniques, les électrodes, les mesures périmétriques ou encore les évaluations manuelles. Ces méthodes jugées « non précises » ont eu pour conséquence la mise en place des tests isocinétiques couplés à des tests de force concentrique et excentrique des quadriceps et des ischios jambiers à différentes vitesses angulaires.

Ces mesures nous permettent de déterminer un ratio agoniste/antagoniste et un ratio bilatéral (Croisier & Crielaard, 2001). Plusieurs études sont parues dans la continuité afin de détailler les différents ratios possibles en fonction des types de travail (Thomee et coll., 2012 ; Dauty, 2017 ; Fischer, 2016 ; Pamukoff, 2017 ; Pinto, 2017 ; Vieira, 2017). Il faut retenir qu’un ratio quadriceps ischio jambiers doit être compris entre 50% et 90% et qu’un ratio ischio jambiers excentrique à 30°/s sur quadriceps concentrique 240°/S doit être supérieur à 0,9.

Enfin, les risques en fonction du pourcentage de différence entre le membre sain et le membre opéré sont évalués de la manière suivante : 

• En dessous de 10% : la différence est acceptable ;
• Entre 11% et 20% : la différence est à travailler ;
• Au-dessus de 21% : la différence est trop importante et créé un risque de blessure important.

Comme le dit C.L. Ardern (2015), le retour au sport est multifactoriel. Il est donc nécessaire de mettre en place un test fonctionnel et non pas seulement analytique. C’est pourquoi plusieurs études ont été réalisées sur les différents tests de saut et d’analyse tridimensionnelle, notamment des tests permettant d’obtenir un LSI entre jambe saine et jambe opérée. Ils permettent également une analyse de la gestuelle et des différentes qualités physiques nécessaires à la reprise du sport. Cela nous permet de déterminer les profils à risque (Ardern, 2016 ; Paterno, 2010 ; Gustavsson et coll., 2006 ; Myer et coll., 2012 ; Myer et coll., 2015). Sur l’ensemble des tests fonctionnels sont mis en place des normes minimales à réaliser (Youne´s Hachana, 2014 ; Myers, 2014).

Enfin, pour permettre un retour au sport optimal, il est intéressant de prendre en compte l’appréhension. En effet, sur les personnes ne reprenant pas leur activité sportive, 28% est dû au manque de confiance et 22% à la peur de la récidive. Il est donc intéressant de mettre en place un test permettant d’apprécier l’appréhension et le ressenti de la personne sur le retour au sport (Ardern, 2014 ; Bohu, 2015).

Déficit musculaire

Les tests de forces maximales vont montrer un déficit musculaire persistant de 34 à 50 % à 3 mois post-opératoire. Le retour au sport requiert une récupération optimale des qualités musculaires et neuromusculaires (Savallia et al., 2008 ; Croisier & Crielaard, 2001).

Réathlétisation

La réathlétisation est la phase qui succède aux phases de rééducation. L’objectif est d’augmenter la force, la puissance, la qualité de vitesse et le travail aérobie. Elle parait donc indispensable pour le retour au sport (Hot, 2010). Ainsi le travail fonctionnel a un impact positif sur la prise en charge d’un LCA (Carmo Almeida, 2016). En effet, une réathlétisation intensive avec progressivité dans les exercices crées une augmentation considérable de la force sur la jambe opérée (Lee et al., 2013). La réathlétisation va donc aussi permettre une diminution des douleurs grâce au gain de force (Puig, 2010). Enfin, Nawasrech montre en 2017 l’importance du travail fonctionnel pour permettre un progrès sur les tests de sauts (Zakariya Nawasreh, 2017). En 2008, Laboute établit que le travail de renforcement musculaire en chaîne ouverte ou fermée et un travail athlétique et de proprioception permet une reprise plus rapide des entraînements et de la compétition (52% de reprise au niveau antérieur).

Pour un gain de force optimal, il faut travailler à 80-85% de force maximal sur 3 séries de 6-8 répétitions (Rodriguez et al., 2010). Le travail de force va permettre de diminuer les déficits musculaires et diminuer la différence entre les deux membres de 13 à 55%. Il est montré que le travail de force des quadriceps et des ischio jambiers en concentrique ou excentrique va permettre de protéger l’articulation (Laboute, et al., 2013).

De plus, le travail fonctionnel va aussi avoir son importance dans le maintien de la posture. En effet, le défaut postural est très présent dans les facteurs à risques pour le LCA, tels que le genu valgum dynamique (Rad, 2016). Dans ce même esprit, certains auteurs vont venir travailler sur le postural et montrer l’importance du travail sur le vaste interne afin de diminuer les douleurs et limiter le manque de force dans les 60 derniers degrés d’extension de jambe (Huang et coll., 2016).

Pour finir, comme le dit Duval (2017), « la réathlétisation est une rééducation qui vise à ré-entraîner individuellement le sportif qui a subi les effets du désentraînement ».

Le travail de force

Le travail excentrique et concentrique permet d’avoir un gain de force. On parle de fatigue musculaire pour le concentrique, et de découplement de l’excitation et de la contraction pour l’excentrique. La fatigue musculaire crée en effet un changement des paramètres viscoélastiques du muscle. Ceci est perceptible sur une EMG. La fatigue crée une diminution du travail de 13-23% en concentrique et en excentrique. La diminution de la force est dû à des facteurs neurologiques qui réduisent l’activité musculaire (Beck et al., 2010).

Le travail excentrique permet de prévenir le risque de blessures. Le modèle neurologique est différent pour un travail excentrique ou concentrique. Lors d’un travail excentrique, la personne produira plus de force pour un coût énergétique plus faible (Roig, 2009). Le travail excentrique provoque un Cependant, l’excentrique provoque un plus grand stress dû à l’étirement des sarcomères (Paz, 2012) mais vient apporter dans le temps un gain de force supplémentaire d’origine viscoélastique et nerveuse. Inversement selon Komi (1972), le développement des capacités musculaires par le mode concentrique est plus rapide mais finit par stagner.

Le travail de force de 1-6 répétitions à 85% de 1-RM permet d’augmenter l’excitabilité et diminuer la fatigue périphérique (Latella, 2017). On observe un meilleur gain de force en combinant une phase de travail concentrique et une phase de travail excentrique (Duchateau, 2006).

En 1988, Duchateau et Hainaut montrent que le principe de surcharge de 60% à 100% 1-RM permet une augmentation de la force sur 4 à 6 semaines d’entrainement. Ce principe est repris par Boisseau en 2009. De plus, Hakkinen et coll. (1981) que l’augmentation de la masse musculaire dépend de deux phénomènes que sont l’hypertrophie (augmentation du volume des fibres musculaires) et l’hyperplasie (augmentation du nombre de fibres musculaires).

En 2003, Duchateau et Hainaut montrent également que l’entrainement « dynamique » (30-40% 1-RM) permet d’augmenter la force ainsi que la vitesse maximale de raccourcissement du muscle. Ce constat démontre l’importance du travail force-vitesse avec une sollicitation des fibres rapides. Il est donc important de compléter un travail de force avec un travail athlétique.

BIBLIOGRAPHIE : 

Ardern CL, T. N. (2015). Sports participation 2 years after anterior cruciate ligament reconstruction in athletes who had not returned to sport at 1 year: a prospective follow-up of physical function and psychological. The American Journal of Sports Medicine.

Clare L Ardern, A. Ö. (2014). The impact of psychological readiness to return to sport and recreational activities after antérior cruciate ligament reconstruction. British Journal of Sports Medicine, 48.

Clare L Ardern, P. G. (2016). Consensus statement on return to sport from the first worl congress in sports physical therapy. British Journal of Sports Medicine.

Croisier, J., & Crielaard, J. (2001). IScocinétisme et traumatologie sportive. REVUE MEDICALE DE LIEGE.

Dauty (2017). Cut-offs of isokinetic strength ratio and hamstring strain prediction in professional soccer players . Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports.

Fischer (2016). Higher hamstringtoquadriceps isokinetic strength ratio during the first postoperative months in patients with quadriceps tendon compared to hamstring tendon graft following ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthr.

Gustavsson, A., Neeter, C., & Thomee, P. (2006). A test battery for evaluating hop performance in patients with an ACL injury and patients who have undergone ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.

Hu (2016). Long-term interventions effects of robotic training on patients after anterior cruciate ligament reconstruction. journal of physical therapy science.

Lee JC, K. J. (2013). Effect of 12 Weeks of Accelerated Rehabilitation Exercise on Muscle Function of Patients with ACL Reconstruction of the Knee Joint. journal of physical therapy science.

Mark V. Paterno, L. C. (2010). Ligament Injury After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Return to Sport, Biomechanical Measures During Landing and Postural Stability Predict Second Anterior Cruciate. The américan journal of sport medicine.

Ministère de la ville, d. l. (2015). les chiffres-clé du sport.

Myer, D, G. (2012). No Association of Time From Surgery With Functional Deficits in Athletes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. The American Journal of Sports Medicine.

Myer, G. D. (2015). High knee abduction moments are common risk factors for patellofemoral pain (PFP) and anterior cruciate ligament (ACL) injury in girls: Is PFP itself a predictor for subsequent ACL injury? The American Journal of Sports Medicine.

Myers (2014). Normative data for hop test in high scholl and collegiate basketball and soccer players. The International Journal of Sports Physical Therapy.

Pamukoff (2017). Quadriceps Function and Hamstrings Co-Activation After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Journal of Athletic Training.

Pinheiro, Branco, Figueiredo, Ramis, Pereira (2013). Function and physical activity level 2 to 5 years after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. Journal de traumatologie du sport, 30, 3-7.

Pinto (2017). Hamstring-to-quadriceps fatigue ratio offers new and different muscle function . Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports.

Puig, P., Trouve, P., Laboute, E. (2010). De l’intérêt d’une réathlétisation des ligamentoplasties du sportif pour préparer le retour sur le terrain. La lettre de medecine physique et de réadaptation.

Savallia, Hermandezb, Laboute, Trouve, Puig. (2008). Reconstruction du LCA chez le sportif de compétition. Évaluation, à court terme, après reprise du sport. Journal de Traumatologie du sport, 192-198.

Schmidt, W. (2015). Ligamentoplastie du lca en ambulatoire.

Thomee, R., Neeter, C., & Gustavsson, A. (2012). Variability in leg muscle power and hop performance after anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.

Ucay (2016). How to evaluate precisely return to sport after anterior cruciate ligament tear with operative or conservative treatment on patients with moderate sport level? Annals of Physical and Rehabilitation Medicine, 59, 19.

Vieira (2017). Lower-extremity isokinetic strength ratios of elite springboard and platform diving athletes. The Physician and Sportsmedicine.

Y. Bohu (2015). Translation, cross-cultural adaptation and validation of the french version of anterior cruciate liament-return to sport after injury (ACL-RSI) scale. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.

Youne´s Hachana, H. C. (2014). Validity and Reliability of New Agility Test among Elite. plos one.

Zakariya Nawasreh, D. L.-M. (2017). Functional performance 6 months after ACL reconstruction can predict return to participation in the same preinjury activity level 12 and 24 months after surgery. British Journal of Sports Medicine, 1-8.

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