1. Présentation du patient
Mr Angelo M., âgé de 21 ans, est manutentionnaire dans un centre commercial. Il mesure 1m75 pour 66Kg. Il travaille 35H/semaine en horaire de nuit. Il pratique le football en club (2 entrainements et un match/sem). Nous recevons le patient au cabinet à la suite d’un lumbago déclenché il y a 10 jours au travail. Il a été traité dans un premier temps par des anti-inflammatoires non stéroïdiens et un arrêt de travail d’une semaine.
2. Examen clinique
Nous recevons donc ce patient 10 jours après cet épisode de lombalgie. Sa douleur a disparu (ENS= 0). Il n’y a pas de déficit moteur, sensitif, ni de perte des réflexes ostéo-tendineux. Les tests neuro- méningés (Léri et Lasègue) sont négatifs. Nous entamons donc une évaluation de la mobilité du tronc selon la méthode McKenzie®. Il n’y a pas de perte de mouvement en extension ni sur les glissements latéraux. Il persiste une perte minime d’amplitude en flexion.
Au niveau musculaire nous avons procédé à des tests d’endurance des muscles du tronc :
- Shirado (Fléchisseurs du tronc) : 1’12’’ (norme : 1’45/2’)
- Sorensen (Extenseurs du tronc) : 2’37’’ (norme : 3’00)
– Ratio F/E : 0.45 (norme : 0.6/0.7)
3. Première phase de test :
L’objectif est de travailler le port de charge en se penchant en avant tout en protégeant son dos. Le mouvement si prêtant le plus est le soulevé de terre ou dead-lift. Après un travail de la technique sans charge (bâton simple) nous avons utilisé le Kineo pour qu’il se familiarise avec la machine.
Après un échauffement, nous avons réalisé un test de force maximale avec « le squat pulley » selon le mouvement du dead lift. Le test a été réalisé en mode isocinétique à vitesse rapide et vitesse lente. La charge initiale en concentrique était de 50Kg et celle en excentrique était de 30Kg. Ci- dessous la force maximale pour chacune des vitesses.
D’après les résultats des premiers tests, nous avons choisi de voir le patient 3 fois par semaine.
4. Rééducation :
En complément du KINEO, le patient a effectué des exercices de gainage de la sangle abdominale, des mouvements répétés selon la méthode McKenzie et des exercices couplant renforcement et proprioception du tronc.
Au KINEO nous avons ajouté un exercice au TRX pour renforcer les inter-scapulaires et travailler son auto-grandissement (photo ci-dessous).
A chaque séance nous avons travaillé le soulevé de terre au KINEO :
La première séance d’entrainement au dead-lift sur le KINEO a été effectuée en endurance. La charge de travail demandée était de 50% de sa RM à 0.40m/s = 48.5Kg. Nous avons fait cette séance en Isotonic NIT avec 49KG en concentrique et 20kg en excentrique. 4 séries de 15 répétitions avec 1’ de repos.
La deuxième séance a été effectuée pour gagner en force maximale. Nous avons calculé sa 10RM qui était donc à 73kg en isocinétique lent. Nous avons fait cette séance en isocinétique à 0.40m/s, les réglages étaient à 20kg en concentrique et 20kg en excentrique. Il avait pour consigne d’osciller entre 70 et 80 kg, sur 3 répétitions avec 8 séries et 40’’ de repos. Le feedback de l’écran était donc mis sur le mode concentrique.
La troisième séance a été effectuée avec une dominante excentrique. Nous avons utilisé le mode visqueux. En concentrique, nous avons mis le mode Visco 2 avec 10kg demandé et en excentrique le mode Visco 6 avec une charge initiale demandée à 50% du poids de corps (33kg). Puis nous avons augmenté la charge d’environ 5kg à chaque série pour atteindre 70kg en fin de séance (un peu plus que son poids de corps). Le feedback a été mis sur le mode excentrique. Au total nous avons fait 10 séries de 6 répétitions avec 40’’ de repos.
Quatrième séance : pas de KINEO car légèrement douloureux. Nous avons travaillé le gainage en poids de corps.
La cinquième séance a été effectuée pour gagner en force maximale avec un travail entre 90 et 95% de son max. Nous avons travaillé en mode isocinétique lent (0.40m/s). Il devait faire 6 séries de 3 répétitions avec 1’ de repos entre chaque série. Il a effectué toutes les répétitions entre 85 et 90kg.
A la 6ème séance nous avons travaillé en mode visqueux en concentrique et excentrique.
A la 7ème séance nous avons fait une séance en Isotonique (NIT) en augmentant la charge et en diminuant le nombre de répétitions. Nous avons débuté par 12 répétitions à 30 kg pour finir à 6 répétitions à 70kg. Nous avons tenté de faire 3 répétitions à 80kg mais ce n’est pas passé. Nous avions mis la même charge en concentrique qu’en excentrique pour rendre l’exercice fonctionnel.
5. Deuxième phase de test :
En fin de prise en charge nous avons refait les tests d’endurance musculaire des muscles du tronc. Mr M a obtenu les résultats suivants :
– Sorensen : 2’56’’ (+ 19’’)
– Shirado : 1’17’’ (+ 5’’)
– Ratio : 0.44
Il a bien augmenté son endurance musculaire au niveau des extenseurs du tronc, malheureusement le gain n’a pas suivi pour les fléchisseurs. Le ratio reste donc mauvais et nous lui conseillons pour la suite de poursuivre le travail de la sangle abdominale.
Nous avons également refait le test de force maximale au KINEO en dead-lift :
D’après les résultats de ce second test, on ne remarque pas de progression sur le mouvement en vitesse rapide. Cependant, il nous est plus intéressant d’analyser le mouvement à vitesse lente (0.40m/s) qui est plus représentatif du quotidien et nous observons un gain de plus de 7kg en force maximale par rapport au premier test.
6. Conclusion :
Au-delà des chiffres et des statistiques de ratio, nous pouvons apprécier que le problème initial de Mr M, (une lombalgie apparue après des ports de charge répétitifs) s’est bien résolu. Il est désormais indolore et surtout il a acquis, grâce au KINEO et autres exercices, une bonne gestuelle à la fois protectrice et efficace. Sa chaine postérieure et son rachis lombaire sont plus endurant et il pourra reprendre son activité professionnelle en diminuant les risques de récidives de sa pathologie.
Nous recommandons à Mr M de poursuivre les exercices de type McKenzie quotidiennement et d’avoir 2 ou 3 sessions par semaine d’exercices de gainage et de renforcement des membres inférieurs et du tronc afin d’entretenir et de potentialiser les effets positifs de la rééducation.