L’objectif de l’étude est de montrer l’impact d’un travail de renforcement musculaire et d’un travail fonctionnel après une ligamentoplastie du ligament croisé antérieur. Le deuxième objectif de l’étude est de montrer les effets bénéfiques d’un travail analytique associé à un travail fonctionnel en utilisant les spécificités de KINEO®.
INTRODUCTION
En 2014, on dénombrait 40 000 lésions des ligaments croisés antérieurs (LCA) en France, soit 70 à 85 ruptures pour 100 000 habitants (Schmidt & Willy, 2015). Une diminution du taux de retour au sport et/ou du niveau de performance sportive est fréquente après une opération du LCA (Pinheiro & coll., 2013). D’après cette étude, 31 % des sujets suivis post-LCA reprennent une activité au même niveau et 21 % retournent à un niveau inférieur. Pour permettre un meilleur accompagnement du retour au sport, des tests analytiques et fonctionnels ont été mis en place. Par exemple, les tests isocinétiques déterminent le niveau de récupération musculaire du patient par l’intermédiaire d’un ratio agoniste/antagoniste et d’un indice de symétrie controlatéral (Croisier & Crielaard, 2001). Le retour au sport résultant de facteurs physiques multiples (Ardern, 2015), il est nécessaire de compléter l’évaluation musculaire analytique par un test fonctionnel. Plusieurs études ont notamment suggéré de déterminer un indice de symétrie controlatérale (LSI) entre jambe saine et jambe à partir de différents tests de saut et d’analyses tridimensionnelles.
Le retour au sport requiert une récupération optimale des qualités musculaires et neuromusculaires (Savallia et coll., 2008). Or, certains tests de force maximale montrent, à 3 mois post-opératoire, un déficit musculaire persistant de l’ordre de 34 à 50% (Croisier & Crielaard, 2001). La phase de réathlétisation, qui fait suite à la rééducation et vise à augmenter les qualités de force, de vitesse, d’endurance et d’agilité toutes orientées en fonction du sport pratiqué, semble indispensable pour envisager le retour au sport (Hot, 2010).
Les spécificités de KINEO me permettent de coupler un travail analytique de force sur le Leg Extenseur avec protection de l’articulation, grâce à l’utilisation du mode Visqueux. Un travail fonctionnel sera ajouté grâce à l’utilisation de la poulie et du squat.
SUJETS ET METHODES :
Baptiste, 23 ans, a été opéré en 2017 d’un LCA par DIDT avec reconstruction du ligament antéro-latéral et suture du ménisque externe. À 6 mois post-opératoire, les résultats obtenus lors du test isocinétique ont mis en évidence un déficit de force du quadriceps en concentrique supérieur à 20% sur la jambe opérée, et un déficit de force excentrique en bilatéral. De plus, le score obtenu lors du K-STARTS (test fonctionnel) montre une légère appréhension à la pratique de l’activité, un genu valgum dynamique ou encore un manque d’explosivité et de pliométrie sur la jambe opérée (Blakeney,et coll., 2018). L’objectif du travail sera de renforcer les quadriceps en concentrique sur la jambe opérée et en excentrique sur les deux jambes. Pour le travail fonctionnel, l’objectif sera de mettre en place des exercices de reprise de confiance et de correction du genu valgum, par un travail postural couplé à des exercices de pliométrie et d’explosivité.
Le sujet a réalisé 12 séances de 30 min à raison de 2 séances par semaine.
- Description des tests
- Description du protocole
Le protocole, basé sur les méthodes observées dans la littérature scientifique, se scinde en deux parties. En premier lieu, j’ai opté pour un travail de renforcement sur Kineo avec le mode « viscosité ». Ce mode prend en compte les capacités de production de force et de vitesse d’exécution du mouvement du sujet. En effet, la vitesse déterminée par la viscosité est constante pour l’ensemble du mouvement : ce qui permet d’avoir une résistance auto-adaptée et proportionnelle à la force de la personne. La force des quadriceps est donc développée de manière optimale en rapport aux capacités du patient, en toute sécurité pour l’articulation. D’autre part, plus on augmente le niveau de viscosité et plus la vitesse du mouvement sera lente ; on choisira donc une viscosité élevée en excentrique et faible en concentrique.
En second lieu, j’ai choisi d’y associer un travail fonctionnel pour un meilleur retour au sport. Un travail de placement du bassin et de correction de posture a été effectué. Puis j’ai décidé d’y associer un travail de course et de coordination motrice dans l’échelle. Enfin, une évaluation analytique de la force maximale concentrique et excentrique des quadriceps et une évaluation fonctionnelle du membre inférieur ont été réalisées en début et en fin de protocole.
Séance 1 :
Travail de force en excentrique :
- Échauffement viscosité niveau 6, 6 répétitions de 35 kg puis 6 répétitions de 50 kg par jambe ;
- 3 séries de 6 répétitions sur la jambe opérée et 3 répétitions sur la jambe saine, viscosité niveau 6 à 67 kg, avec récupération entre deux séries 1’30 (pic de force atteint à 45 kg)
Travail de squat bipodal en excentrique :
- 4 séries de 10 répétitions viscosité 6 à 68 kg (Pic de force à 76 kg)
Séance 2 à 6 :
Travail de force excentrique :
- Échauffement viscosité 6, 6 répétitions à 35 kg puis 6 répétitions à 50 kg par jambe ;
- 3 séries de 6 répétitions jambe opérée et 3 répétitions jambe saine viscosité 6 à 67 kg ; récupération 1’30 entre deux séries (pic de force atteint 47 kg puis augmentation du jusqu’à atteindre 62 kg lors de la séance 6).
Travail de squat bipodal et unipodal en excentrique :
- Progression en bipodal : 4 séries de 10 répétitions viscosité 6 à 95 kg (pic de force à 96kg) ;
- Progression en unipodal : 4 séries de 10 répétitions jambe opérée, viscosité 6 à 20 kg (Pic de force à 15 kg), puis 30 kg squat unipodal sur step niveau 1 et 2 (pic de force 19 kg puis augmentation jusqu’à 21 kg lors de la séance 6).
Séance 7 à 12 :
Travail de force concentrique :
- Échauffement viscosité 1, 6 répétitions à 8 kg puis 6 répétitions à 15 kg par jambe ;
- 3 séries de 6 répétitions jambe opérée et 3 répétitions jambe saine, viscosité 1 à 67 kg ; récupération 1’30 entre deux séries (pic de force 34 kg puis augmentation jusqu’à atteindre 38 kg lors de la séance 12).
Travail fonctionnel :
- Squat : viscosité 1 charge 65 kg, 4 séries de 10 répétitions avec récupération 1′ entre deux séries (pic de force atteint 107 kg) ;
- Squat jump : viscosité 1 charge 65 kg, 4 séries de 10 répétitions avec récupération 1′ entre deux séries (pic de force atteint 34 kg).
- Coordination motrice avec échelle : viscosité 1 charge 10 kg en concentrique ; 4 séries de 3 aller-retours dans l’échelle, récupération 1′ entre deux séries (pic de force atteint 15 kg).
- Course excentrique dans l’axe : viscosité 1 charge 70 kg en excentrique, 4 séries de 8 répétitions avec récupération 1′ entre deux séries (pic de force atteint 59 kg).
- Course excentrique hors axe : viscosité 1 charge 50 kg en excentrique, 4 séries de 8 répétitions avec récupération 1′ entre deux séries (pic de force atteint 34 kg).
- Course latérale : viscosité 1 à 40kg en excentrique et viscosité 1 à 10 kg en concentrique, 4 séries de 8 répétitions avec récupération 1’ entre deux (pic de force atteint 20 kg en concentrique et 23 kg en excentrique).
- Pliométrie en bipodal : viscosité 1 charge 10 kg en concentrique, 2 séries de 10 répétitions avec récupération 1’ entre deux (pic de force atteint 30 kg).
- Pliométrie en unipodal : viscosité 1 charge 10 kg en concentrique, 2 séries de 10 répétitions avec récupération 1’ entre deux séries (pic de force atteint 19 kg).
RÉSULTATS :
A l’issu du protocole, les résultats obtenus lors des tests analytiques de force maximale des quadriceps montrent une augmentation significative du pic de force dans les 2 modes de contraction.
- Pic de force début de protocole : 45 kg en excentrique et 34 kg en concentrique
- Pic de force en fin de protocole : 62 kg en excentrique et 38 kg en concentrique
Les résultats obtenus lors du K-STARTS mettent en évidence une amélioration significative de la fonctionnalité du membre inférieur.
CONCLUSION :
Le protocole mis en place a permis 1) un gain de force concentrique de 13% sur la jambe opérée et 2) un gain de force excentrique de 20% sur la jambe opérée et de 19% sur la jambe saine. De plus, on constate un gain de 13% sur le score total au test K-STARTS. Il y a eu une diminution de l’appréhension, une correction de la posture avec un meilleur alignement hanche/ épaule, ainsi qu’une amélioration des capacités d’explosivité et de pliométrie du sujet.
L’utilisation de KINEO a permis d’associer un travail de force et un travail fonctionnel. On obtient des résultats significativement positifs en analytique et en fonctionnel. Le couplage de ces deux aspects permet au sportif de reprendre confiance en lui, tout en gagnant en force et en fonctionnalité. La reprise de l’activité sportive peut alors être envisagée de manière plus sécurisée.
PERSPECTIVE :
Lors de futures études, il serait intéressant de coupler d’autres spécificité de la machine avec d’autres méthodes de travail : par exemple, un protocole de renforcement musculaire sur KINEO via un travail dynamique associé à un travail de pliométrie.
BIBLIOGRAPHIE :
Ardern CL, T. N. (2015). Sports participation 2 years after anterior cruciate ligament reconstruction in athletes who had not returned to sport at 1 year: a prospective follow-up of physical function and psychological. The American Journal of Sports Medicine.
Croisier. (2001). Iscocinétisme et traumatologie sportive. Revue médicale de LIEGE.
Croisier, & Crielaard, J. (2001). Isocinétisme et traumatologie sportive. revue medicale de Liege.
Hot. (2010). De la rééducation fonctionelle à la réathlétisation : la prise en charge du sportif en fin de soin. Kinésithérapie scientifique.
Pinheiro, Branco, Figueiredo, Ramis, & Pereira. (2013). Function and physical activity level 2 to 5 years after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. Journal de traumatologie du sport, 30, 3-7.
Savallia, Hermandezb, Laboute, Trouve, & Puig. (2008). Reconstruction du LCA chez le sportif de compétition. Évaluation, à court terme, après reprise du sport. Journal de Traumatologie du sport, 192-198.
Schmidt, & Willy. (2015). Ligamentoplastie du lca en ambulatoire.
W.Blakeney, H. Ouanezar, I. Rogowski, G.Vigne et B. Sonnery-Cottet(2018). Validation of a Composite Test for Assessment of Readiness for Return to Sports After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: The K-STARTS Test . Sports Health