Le protocole se déroule sur 12 séances, réparties en 2 séances par semaine. Soit 6 semaines de travail. Ce travail a permis à la patiente de gagner en endurance de force, en force et en vitesse.
INTRODUCTION :
L’objectif de l’étude est de montrer l’impact d’un renforcement musculaire de 12 séances sur KINEO pour une patiente pratiquant la course à pied et le ski de façon occasionnelle. Lors de l’activité, la patiente a pu percevoir quelques douleurs au genou gauche.
Lors du bilan préalable au protocole, nous avons pu déterminer les objectifs de travail et les potentielles causes de douleurs. En effet, la patiente présente un déficit musculaire de 13% sur les quadriceps en excentrique, sur la jambe gauche par rapport à la jambe droite.
La phase excentrique (1) étant la phase amortie du muscle, elle permet de diminuer les impacts sur l’articulation. L’intérêt d’un travail excentrique est le suivant :
- Augmentation de la capacité freinatrice donc amortissante du muscle ;
- Protection de l’articulation, en augmentant la résistance du complexe musculo-tendineux ;
- Retard du seuil d’apparition des lésions ;
- Augmentation de la force réactive (cycle « étirement-raccourcissement ») lors d’une action pliométrique.
Le test fonctionnel K-STARTS (2) a montré un genu valgum bilatéral, un manque d’explosivité, d’endurance de force et de vitesse.
Les objectifs pour la patiente sont les suivants :
- Renforcement excentrique des quadriceps ; bilatéraux avec prédominance jambe gauche
- Renforcement des stabilisateurs de hanche ;
- Renforcement endurance de force des quadriceps bilatéraux ;
- Travail d’appuis, coordination et d’explosivité.
PROTOCOLE :
Le protocole se déroule sur 12 séances, réparties en 2 séances par semaine (soit 6 semaines de travail). En amont, la patiente a réalisé un test fonctionnel K-STARTS (1) et un test de force sur KINEO ©. Le K-STARTS est un ensemble de tests fonctionnels permettant d’apprécier différentes qualités physiques nécessaires à la pratique d’une activité sportive. Le test de force est un effort maximal sur 3 répétitions en concentrique et excentrique sur les quadriceps.
Les 6 premières séances sont orientées en renforcement excentrique des quadriceps en analytique sur Leg Extenseur. Cet exercice est associé à un travail des stabilisateurs de hanche en squats et des flexions unipodales sur bord de step en excentrique. L’objectif, au-delà du renforcement excentrique des quadriceps, est la maîtrise du genu valgum dynamique.
Les 6 dernières séances sont orientées en renforcement concentrique des quadriceps en analytique sur Leg Extenseurs. Cet exercice est associé à un travail d’appuis, de coordination, de course excentrique dans et hors axe et de pliométrie.
RÉSULTATS :
Tableau 1 : Progression sur les différents exercices de force du protocole
Tableau 2 : Résultat du pré et post test de force et fonctionnel
Tableau 3 : Résultat du pré et post test fonctionnel (K-STARTS)
On observe lors du bilan de sortie un gain de force sur les tests maximaux en excentrique (41,1 kg > 51,9 kg et 36,4 > 51,8 kg) ainsi qu’un gain de force en concentrique (22,7 kg > 24,6 kg et 22,2 kg > 25,1 kg). On observe également une progression dans les résultats du test fonctionnel (67/100 > 81/100). Ces résultats sont associés à une progression des scores sur le test d’explosivité, d’endurance de force et de vitesse.
On observe également une progression des charges durant les séances ainsi qu’une progression sur les vitesses. A l’issue du protocole, on constate une diminution de la vitesse d’exécution en excentrique et une augmentation de la vitesse en concentrique sur le quadriceps, ce qui traduit un meilleur recrutement des unités motrices dû à une amélioration des propriétés neuromusculaires.
DISCUSSION :
En 12 séances, on constate 1) une augmentation de la force des quadriceps en concentrique et en excentrique et 2) une forte progression de la jambe gauche en excentrique. Ces améliorations ont pour effet de diminuer le différentiel jambe gauche (passe de 13% à 0% de différence) et ainsi limiter les risques de blessure sous-jacents. Ce gain de 21% et 30% en force excentrique permet de protéger l’articulation et de diminuer les lésions. De plus, on observe un gain de 8% et 12% en concentrique.
Les 12 séances ont permis également à la patiente de gagner en endurance de force, une qualité indispensable pour la reprise du ski. Le gain de force en concentrique et le travail fonctionnel a permis à la patiente de gagner en distance sur les hop tests et de développer ses qualités de pliométrie. La patiente a également gagné en capacité de vitesse.
Cependant, il serait intéressant de poursuivre le travail de renforcement de stabilisateur de hanche, ainsi que le travail de posture en dynamique car elle présente toujours un léger genu valgum bilatéral.
A ce jour la patiente a repris son activité et ne perçoit plus aucune douleur au quotidien ou à l’effort.
BIBLIOGRAPHIE :
- P and Al, Le travail musculaire excentrique : Intérêts dans la prise en charge thérapeutique du sportif, Annales de réadaptation et de médecine physique, 2004, page 282-289.
- W and Al, Validation of a Composite Test for Assessment of Readiness for Return to Sports After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction : The K-STARTS Test, Sports health, 2018.