Après acromioplastie, nous savons qu’il est difficile pour les patients de récupérer rapidement la force musculaire nécessaire à une reprise d’activité professionnelle et sportive. Voyons comment Kineo peut nous aider à cela…
Prise en charge d’un jeune patient, maçon, pratiquant la musculation quatre fois par semaine, ayant bénéficié d’une acromioplastie le 20 décembre 2018, et souhaitant reprendre son activité professionnelle et le sport le plus rapidement possible. Ce cas impose au thérapeute un vrai défi : nécessité de gagner en mobilité, en force musculaire et en stabilité, tout en apprenant au patient à protéger son épaule pour limiter les risques après une telle intervention à un si jeune âge.
Avec Kineo, à 2 mois et demi post opératoire, j’ai voulu d’une part tester les déficits musculaires persistants (testing – non détaillé ici puisque l’article d’Ambre BENEDETTO le décrivait dans l’article de mars 2019). D’autre part, l’objectif était de solliciter les secteurs articulaires impliqués dans le cadre de l’activité professionnelle du patient en vue d’une reprise de celle-ci.
Phase 1 de la rééducation :
Le patient a bénéficié de méthodes de rééducation classique à raison de 3 fois par semaine, avec une immobilisation coude au corps les 3 premières semaines. Les objectifs prioritaires étaient alors de récupérer les amplitudes articulaires, lutter contre l’enraidissement des articulations du complexe de l’épaule, lutter contre l’oedème et les hématomes, grâce au Gameready et au K-Taping. Le réveil musculaire consistait, lors des trois premières semaines, à des automobilisations à l’aide du bras sain, pour aller en quatrième semaine vers une reprise du travail musculaire dans les trois modes de contraction en position allongée (où les contraintes de pesanteurs sont moins importantes) avec sevrage progressif de l’attelle.
Phase 2 de la rééducation :
Le patient a pu récupérer l’intégralité de son amplitude à la fin des 3 semaines sans douleur apparente. Les contractions musculaires étaient alors possibles en concentrique, statique et excentrique en position allongée, avec application d’une charge de 1kg en fin de quatrième semaine. Les contractions ont ensuite été progressivement travaillées en position demi assise puis debout. Parallèlement, un travail du dentelé antérieur et des fixateurs de la scapula a été mis en place pour le patient.
Le début du travail de reprogrammation neuro-motrice a débuté en troisième semaine à partir d’exercices avec ballons, ou de déstabilisation rythmiques à vitesse d’abord lente puis plus rapide.
En fin de phase, le patient maîtrisait le travail concentrique, excentrique et statique avec charge de 3 kilos tenue à bout de bras et positionnement d’épaule acquis sans compensations. En parallèle, le recrutement des fixateurs de scapula et le travail des rotateurs externes d’épaule en R1 et R2 était acquis. Le travail sur Kinéo a pu être alors débuté…
Phase 3 avec utilisation de Kineo :
Le patient en guise d’échauffement réalisait : i) des séries d’élastiques pour le travail des rotateurs externes, ii) du travail sur sangle de suspension afin de travailler à poids de corps. L’objectif de cet échauffement étant de réveiller les muscles du complexe de l’épaule tout en appréhendant la douleur.
Pour la première séance sur Kineo, et pour terminer l’échauffement, nous lui proposons de répéter 3 séries de 10 répétitions de renforcement en Pull en mode visqueux – à 5 kg de charge côté opéré.
Un bilan en mode test isocinétique a été ensuite mis en place afin de mettre en évidence la différence de force encore présente entre côté sain et côté opéré. En effet, de récentes études ont prouvé qu’un différentiel de force inférieur à 10% entre les deux côtés était nécessaire pour limiter le risque de récidive de blessure. Le test a été réalisé comme décrit dans l’article de Mars 2019 d’Ambre BENEDETTO – en position de décubitus dorsal.
On note alors une différence de force entre épaule saine et opérée sur les rotateurs internes concentriques et excentriques, et sur les rotateurs externes concentrique et excentrique – par exemple, 22% d’écart sur les rotateurs externes excentriques. L’épaule opérée est donc plus faible que l’épaule saine : cet état ne peut perdurer dans le temps sous peine de souffrir, à terme, de tendinopathies entre autres.
Par ailleurs, le patient nous décrit que dans son activité professionnelle de maçon, il est important pour lui de récupérer de la force de traction afin de pouvoir porter ses seaux ou encore monter ses échafaudages…
Nous le mettons alors en garde et lui expliquons le principe des épaules en « U » et des épaules en « W » en position de pompe. En « W », le patient est exposé à un fort risque de lésions du labrum et du bourrelet glénoïdien si la contrainte est répétée.
Respect du « U » : le patient ne vient pas en appui sur le bourreler glénoïdien
L’utilisation de Kineo est alors idéale pour aider le patient au cours de son dernier mois de rééducation, avant reprise de l’activité professionnelle et de la musculation en salle.
Phase 4 avec exercices de renforcement sur Kineo :
Nous pourrions décrire beaucoup d’exercices, cependant nous nous limiterons à ceux permettant de combler le déficit des rotateurs externes – véritable enjeu du travail de la rééducation d’épaule – ainsi qu’à deux exercices spécifiques car proches de l’activité professionnelle de ce patient.
Le travail sur Kineo par un renforcement en Pull en mode visqueux afin de solliciter les rotateurs externes en R1. Initialement la contrainte doit être limitée : 5 kg en concentrique et 8 kg en excentrique sous forme de séries de 10 répétitions sur 3 blocs, avec 60 s de récupération entre deux blocs. La viscosité est progressivement augmentée entre chaque bloc dans la limite de la non douleur. Nous mettons alors un petit morceau de tissu entre le bras et le tronc du patient afin que les compensations soient évitées, et lui demandons d’être vigilant sur le verrouillage lombaire.
Puis nous avons travaillé les rotateurs externes en position de décubitus dorsal, avec des charges de 6 kg en concentrique et 8 kg en excentrique et une variation progressive de la viscosité – tout en limitant les contraintes.
Afin d’apprendre au patient le bon positionnement d’épaule lors du soulevé des seaux, nous avons simulé ce mouvement à partir du mode Squat de Kineo en fixant la poignée. Cet exercice et les charges soulevées se rapprochent ainsi des tâches inhérentes à l’activité professionnelle du patient. L’action sur le niveau de viscosité appliqué permet une sollicitation progressive des muscles et de l’articulation.
Enfin, nous lui avons proposé un travail de traction en position de flexion d’épaule. En effet, le patient nous explique avoir ce type de besoin pour son activité professionnelle. Nous profiterons alors de cet exercice pour travailler le contrôle de l’épaule en « U » cité précédemment. Nous avons paramétré l’appareil en Pull avec mode visqueux niveau 1. La charge en concentrique était de 8 kg avec retour en isotonique à 10 kilos, le patient a répété 3 séries de 10 répétitions avec temps de récupération de 60 s entre deux séries. Le patient était tenu de contrôler son mouvement afin de ne pas partir en « W ».
Phase 5 – l’heure du test final :
Après 4 semaines de travail sur Kineo, le patient a pu reprendre son activité professionnelle.
Le test isocinétique de fin de prise en charge nous indique désormais un différentiel de 12% côté droit comparativement au côté gauche.
Le patient décrit Kineo comme un véritable outil de prise en charge qui, couplé à d’autres méthodes de rééducation, lui a permis de récupérer de manière progressive ses aptitudes physiques sans douleur. Il a par ailleurs apprécié la mise en valeur de ses progrès quotidiens par l’intermédiaire du feedback visuel. Ce dernier l’a aidé à prendre conscience de son corps et rechercher une qualité optimale des mouvements réalisés.