L’objectif de l’étude est de tester les capacités de l’épaule sur des tests de force maximale concentrique et excentrique sur KINEO®, sur des tests fonctionnels et ainsi savoir si elle est apte pour un retour au sport progressif.
1. Introduction
Naomy, 23 ans est une ancienne nageuse de nationale 1 (spécialités 100m papillon et 100m Crawl). Suite à une chute en équitation, elle a subi une fracture de la clavicule avec arrachement osseux. Elle a été immobilisée 2 mois puis a commencé l’auto rééducation (objectif gain de mobilité et de souplesse). La radio de contrôle effectuée ensuite a mis en avant une déformation en S et un raccourcissement claviculaire, bien qu’elle avait retrouvé toute sa mobilité articulaire. Puis elle a poursuivi le travail de renforcement musculaire pour améliorer la stabilité dynamique.
L’objectif de l’étude suivante est de tester les capacités de son épaule sur des tests de force maximale concentrique et excentrique sur KINEO®, puis sur des tests fonctionnels afin de savoir si elle est apte pour un retour au sport progressif.
2. La littérature
Le complexe de l’épaule est pluri-articulaire. C’est un ensemble anatomique et fonctionnel. Quatre articulations principales permettent la stabilisation de l’épaule (1) :
- La sterno-claviculaire qui se situe entre le sternum et la clavicule,
=> Elle permet des mouvements de recul, d’avancée, d’élévation, abaissement et de rotation de la clavicule,
- L’acromio-claviculaire qui se situe entre la clavicule et la scapula,
- La scapulo-thoracique (espace de glissement) : elle maintient la scapula sur le thorax grâce aux muscles (grand dentelé, le petit pectoral, le rhomboïde, l’élévateur de la scapula et le trapèze),
=> Les trois articulations réunies permettent à la scapula de se déplacer dans de nombreuses directions : élévation-abaissement, abduction-adduction, sonnette externe-interne
- La gléno-humérale : elle unit la tête humérale à la glène de la scapula.
=> Cette dernière permet l’antépulsion-rétropulsion, l’abduction-adduction et la rotation interne-externe du bras par rapport à l’épaule.
De plus, les muscles, ligaments, bourrelets en fibro cartilage et capsules articulaires sont présents pour aider à la stabilisation des articulations. Les différents muscles agissent en stabilisateurs dynamiques grâce à leur co-contraction agoniste/antagoniste. L’équilibre agoniste-antagoniste est primordial pour la stabilité de l’épaule. Pour l’articulation gléno-humérale, l’équilibre des rotateurs interne-externe est primordial (2).
3. Tests
En 2013, Edouard a montré l’importance d’un équilibre des rotateurs internes et externes pour une stabilité optimale de l’articulation gléno-humérale. En effet, lors du mouvement d’abduction–rotation latérale, la déficience des rotateurs entraînerait la luxation antérieure de la tête humérale, par la défaillance de ces haubans antérieurs (2).
Plusieurs postures sont possibles pour évaluer les rotateurs internes (RI) et rotateurs externes (RE) de l’épaule. Edouard (3) a proposé une revue au cours de laquelle ont été analysées les différentes postures (assise, allonger) et positions de l’épaule (45°, 90° abduction). Pour le test de force, j’ai pris le parti d’utiliser la posture allongée que décrit Mayer (4) en 1994, Noffal (5) en 2003 et Wong (6) en 2009. De nombreux auteurs définissent des ratios conventionnels (RE concentrique / RI concentrique – RC) et des ratios fonctionnels (RE excentrique / RI concentrique – RF). Je vais ainsi m’appuyer sur ces ratios pour analyser les résultats de Naomy.
J’ai utilisé KINEO® pour faire le test des rotateurs internes et externes de l’épaule en concentrique et en excentrique.
En plus des tests de force, il est important de prendre en compte les facteurs fonctionnels. C’est pourquoi j’ai choisi de faire pratiquer un test d’explosivité et d’endurance de force.
Deux auteurs exposent le Closed Kinetic Chain Upper Extremity Stability Test (CKCUES test ; 12, 13). Il se réalise en position gainage sur les pieds et les mains pour les hommes et sur les genoux pour les femmes. Le sujet a 3 essais de 15 secondes entrecoupés de 45 secondes de récupération. La largeur de la bande est de 91,4 cm. On prend la moyenne des trois essais, le but étant de réaliser le maximum d’aller-retours entre les bandes. La norme pour les hommes est de 18,5 et de 20 pour les femmes.
Enfin, le dernier test vise à évaluer l’endurance de force : le Lateral Bridge Test. Il est défini dans la littérature par plusieurs auteurs. Par exemple, Kocahan (2018, 14) reprend la description de la posture à adopter pendant le test. McGill (1999, 18) a également défini des normes de durée de maintien, de l’ordre de 81 ± 34 s et 85 ± 36 s pour le côté droit et gauche, respectivement. Un autre référentiel est proposé ci-dessous :
4. Résultats
5. Conclusion
Les résultats mettent en valeur une différence de force inférieure à 10% entre épaule saine et lésée sur les rotateurs internes en concentrique, et sur les rotateurs externes en concentrique et en excentrique. Cependant, une différence de force de 18% entre les rotateurs internes excentriques semble persister : l’épaule saine est plus faible que l’épaule lésée.
D’autre part, les ratios conventionnels et fonctionnels sont dans les normes de la littérature (0,6 < 0,7 et 0,8 ≤ 0,8 ; 1,0 et 1,0 = 1).
Lors de ces tests, KINEO® m’a permis d’observer les courbes à l’effort. Ainsi on ne perçoit aucune zone d’inhibition sur l’ensemble de l’amplitude du mouvement.
Le test « Lateral Bridge Test » nous montre une faiblesse de l’épaule lésée en endurance de force (23% de différence entre les deux épaules).
Enfin, le test « CKCUES Test » nous montre un manque d’explosivité des membres supérieurs (18,6 < 20).
Le travail à poursuivre est le suivant :
- Renforcement des rotateurs externes excentriques pour augmenter le ratio fonctionnel,
- Renforcement des rotateurs internes en excentrique de l’épaule saine, pour diminuer la différence de force entre les deux épaules.
6. Références
1- B. Calais-Germain, Anatomie pour le mouvement, Quatrième Edition (2005)
2- P. Edouard, F. Degache, P. Calmels, (2013) ; Intérêts d’une évaluation musculaire isocinétique des rotateursde l’épaule dans le parcours de soins de l’épaule instable ; La Lettre de médecine physique et de réadaptation ; 85-89.
3- P. Edouard, P. Samozino, M. Julia, S. Gleizes Cervera, W. Vanbiervliet, P. Calmels, V. Gremeaux ; (2011) ; Reliability of Isokinetic Assessment of Shoulder-Rotator Strength: A Systematic Review of the Effect of Position ; Journal of Sport Rehabilitation ; 367-383
4- F. Mayer, T. Horstmann, U. Kranenberg ; K. Rocker, H-H. Dickhuth ; (1994) ; Reproducibility of Isokinetic Peak Torque andAngle at Peak Torque in the Shoulder Joint ; Int. J. Sports Med. 15 ; 26-31
5- G-J. Noffal ; (2003) ; Isokinetic Eccentric-to-Concentric StrengthRatios of the Shoulder Rotator Muscles inThrowers and Nonthrower ; The american Journal of Sports Medicine ; Volume 31 ; 537-541
6- E-M-L. Wong et Al (2009) ; Strength Profiles of Shoulder Rotators in Healthy SportClimbers and Nonclimbers ; Journal of Athletic Training ; 527-530
7- SC. Sirota, G-A. Malanga, JJ. Eischen, ER. Laskowsk ; (1997) ; An eccentric-and concentric-strength profile of shoulder external and internal rota-tor muscles in professional baseball pitchers ; Am J Sports Med ; 59-64
8- K. Bak, SP. Magnusson ; Shoulder strength and range of motion in symptomatic and pain-free elite swimmers ; Am J Sports Med ; 454–459
9- Magnusson SP, Gleim GW, Nicholas JA ; (1994) ; Shoulder weakness inprofessional baseball pitchers ; Med Sci Sports Exerc ; 5-9
10- T. Ellenbecker, R. Manske, G-J. Davies ; (2000) ; Closed Kinetic Chain Testing Techniques of the Upper Extremities ; Orthopaedic physical therapy clinics of north america ; 219-229
11- T. Golbeck, G-J. Davies ; (2000) ; Test-Retest Reliability of the Closed Kinetic Chain Upper Extremity Stability Test: A Clinical Field Test ; Journal of sport rehabilitation ;Volume 9 ; 35-45
12- T. Kocahan, B. Akinoglu ; (2018) ; Determination of the relationship between core endurance and isokinetic muscle strength of elite athletes ; Journal of Exercice Rehabilitation ; 413-418
13- S. McGill, A. Childs, C. Liebenson ; (1999) ; Endurance Times for Low Back Stabilization Exercises: Clinical Targets for Testing and Training From a Normal Database ; Arch Phys Med Rehabil ; Volume 80 ; 941-944