On m’a confié la prise en charge d’un jeune footballeur de 19 ans, Thomas, suite à une rupture complète et isolée du ligament croisé postérieur (LCP) du genou droit dans la pratique de son sport.
Un traitement conservateur avec attelle en extension puis articulée a été mis en place dès J1, comme souvent dans ce genre de pathologie.
Le tiroir postérieur doit être absolument évité les premiers mois. Il faut donc surtout renforcer le quadriceps pour éviter l’action subluxante postérieure des ischio-jambiers.
Le premier mois eut pour but de :
• diminuer l’inflammation locale par des soins locaux,
• de récupérer les amplitudes articulaires en fonction de la douleur,
• de réveiller/solliciter en décharge son quadriceps.
Ensuite, nous avons commencé ensemble un travail de rééducation orienté sur le renforcement du quadriceps de Thomas, afin de limiter le tiroir postérieur pathologique de son genou à l’aide de :
• Kabat ou PNF,
• Travail proprioceptif unipodal varié,
• Exercice de la chaise bipodale contre un mur.
Je souhaitais compléter ce renforcement classique par un travail de force isolée du quadriceps, sans risquer d’inflammer son genou.
J’ai pour cela utilisé Kinéo : grâce au mode visqueux de la machine, j’ai sollicité le quadriceps sans crée de douleurs. KINEO s’adapte automatiquement aux capacités du patient, en augmentant ou diminuant la charge en fonction de la vitesse d’exécution du mouvement : en cas de douleurs la machine diminue automatiquement la charge et inversement.
Ceci permet un travail neuro-musculaire en sécurité.
D’où la mise en place d’un protocole de renforcement progressif excentrique puis concentrique du quadriceps sur le Leg Extension KINEO.
Thomas réalisait 3 séances de kinésithérapie/semaine, dont 2 sur KINEO.
Il s’échauffait avant chaque séance KINEO par le procédé suivant :
• Vélo 5’
• Automassage 3’
• Etirement 2’
• Proprio 5’
• Chaise puis demi-squat 5’
Puis 5’ de vélo après la séance.
La première séance fut réalisée à J38.
Nous avons effectué 9 semaines de travail, soit 18 séances à raison de 2 fois/semaine selon le protocole suivant :
A) PHASE EXCENTRIQUE
KINEO propose 6 viscosités différentes : plus elle est haute, plus la vitesse est lente.
Pour rappel, le travail excentrique à tempo lent a pour objectif de renforcer la phase amortie du muscle et ainsi protéger l’articulation. La machine va adapter la charge en fonction de la vitesse d’exécution (Ex : 90 kg mais vitesse rapide = Charge maintenue 50 kg) : ce qui nous permet de travailler en surcharge en toute sécurité.
Retour du mouvement s’effectue en concentrique isotonique léger à 1 kg. Temps de récupération = 1’ entre chaque série.
Séance 1 (J38)
4*8 répétitions à viscosité V6 Charge ini<ale : 10 kgs
Séance 2 à 7 (J41 à J62)
Evolution progressive de la charge initiale jusqu’à 22 kgs et rajout d’une puis deux séries. 6*8 répétitions à viscosité V6
Charge initiale : 12/14/16/18/20/22 kgs
Ces 7 premières séances ont été réalisées à viscosité V6 afin de diminuer les contraintes articulaires sur le genou de Thomas dans ce mode de contraction excentrique.
Puis la progression de séance en séance se fait grâce à 2 facteurs :
- le réglage de la charge initiale. Celle-ci ne doit pas déclencher de gènes postéro-externes : si c’est la cas,celle-ci est trop forte. J’en rajoute à la séance suivante le genou réagit bien à celle-ci. Sinon Thomas refaitla même séance que précédemment.
- Et l’ajout d’une série supplémentaire, puis 2, dans l’optique d’augmenter la charge de travail une fois que
le genou l’accepte bien.
Séance 8 à 14 (J65 à J88)
Evolution progressive de la viscosité jusqu’à V3 en parallèle de celle de la charge initiale.
6*8 répétition à viscosité V6 et V5 sur la 2ème série de charge identique Charge initiale : 10/15/15/20/20/25 kgs
6*8 répétitions à viscosité V3
Charge initiale : 20/25/30/35/40/45 kgs
La diminution de la viscosité, puis celle de la charge initiale permettent d’augmenter le travail en force du quadriceps dans ce mode excentrique comme on peut le voir sur le graphique ci-dessous.
B) PHASE CONCENTRIQUE
C’est le type de contraction le plus courant, d’où la nécessité d’utiliser ce mode de travail pour finaliser le protocole.
Chaque séance se décompose en 3 blocs de travail.
Chaque bloc enchaîne successivement une série à droite, puis à gauche et à nouveau à droite = D/ G/D, afin de solliciter aussi le côté controlatéral.
S’en suit une pause de 1’.
Retour excentrique isotonique à 10 kgs
Séance 15 (J90)
9*8 répétitions à Viscosité 1
Charge initiale de chaque bloc : 2/4/6 kgs
Séance 16 (J97)
Evolution progressive de la viscosité à 2 sur la 2ème série de chaque bloc.
Séance 17 (J101) et 18 (J108)
Evolution progressive de la charge initiale jusqu’à 9 kgs
En parallèle du protocole ci-dessus, Thomas a renforcé ses ischio-jambiers puis a repris progressivement la course à partir de J73.
Et enfin plus tard les entrainements de football à J135, soit 4,5 mois.
J’ai donc pu grâce à ce protocole orienté dans la prise en charge d’un LCP sur Leg Extension Kinéo :
• Renforcer spécifiquement son quadriceps aussi bien en excentrique qu’en concentrique, • Limiter les contraintes sur son genou grâce au mode visqueux KINEO,
• Travailler le côté controlatéral,
• Optimiser le délai de reprise sportive de Thomas.