Après ligamentoplastie de genou avec méthode DIDT, nous savons que le risque de lésion musculaire des ischio jambiers reste élevé. Voyons ce que KINEO nous permet de mettre en place pour limiter ce risque.
Exemple : prise en charge d’une footballeuse amatrice de 17 ans jouant en tant qu’attaquante, mesurant 1m70 pour 65 kgs, et souhaitant reprendre le foot dés que possible.
Elle a été opérée en juin 2018 après 6 mois de renforcement musculaire en pré opératoire. Nous savons certes que la récupération des amplitudes, de la force musculaire du quadriceps, et le travail de la stabilité du genou sont des points essentiels dans la rééducation post ligamentoplastie de genou. Toutefois l’un des risques secondaires majeurs post ligamentoplastie avec méthode DIDT est le risque de lésion musculaire des ischio jambiers, trop peu travaillés compte tenu des objectifs prioritaires de la rééducation.
Avec KINEO, à 5 mois post opératoire, j’ai voulu d’une part évaluer grâce aux tests isocinétiques la déficit musculaire persistant entre côté sain et côté opéré suite à nos méthodes de rééducation traditionnelles. D’autre part, j’ai souhaité montrer l’intérêt de KINEO lors d’un protocole de renforcement musculaire. Ainsi nous ne détaillerons pas la rééducation du reste des paramètres généralement traités lors d’une rééducation post-ligamentoplastie.
PHASE 1 DE REEDUCATION :
Après opération, la patiente a d’abord bénéficié des méthodes classiques de rééducation à raison de 3 fois par semaine dans le but de récupérer les amplitudes articulaires, lutter contre le flessum et récupérer la flexion de genou fonctionnelle. Nous avons utilisé le système Game Ready pour lutter contre l’oedème et drainer les hématomes présents. Par ailleurs, un réveil musculaire doux était mis en place pour favoriser le verrouillage de la patiente, et lui permettre de sevrer son attelle rapidement (co contraction quadriceps/ ischio jambiers).
PHASE 2 DE REEDUCATION :
Après récupération des amplitudes articulaires, et alors que le verrouillage de l’articulaire était redevenu possible (1 semaine post-opératoire), nous avons pu sevrer l’attelle, et travailler la marche et le déroulé du pas. Le renforcement du quadriceps a ensuite débuté. Parallèlement à cela, un travail sur la prise de greffe a débuté le plus précocement possible. Les hématomes persistants ont été traités par Game Ready, et un protocole d’autorééducation a été mis en place tout en restant infradouloureux.
Pendant les premières semaines le protocole était doux et les exercices simplifiés. Leur intensité a augmenté au fil des semaines, en fonction de la diminution de la douleur. Nous traitons alors la prise de greffe comme une lésion musculaire des ischio-jambiers.
La patiente avait ces trois exercices à réaliser :
La patiente a ensuite revu le chirurgien qui, satisfait de la rééducation, nous a donné l’autorisation de reprendre la course à pied et les sauts.
PHASE 3, UTILISATION DE KINEO :
Début du travail avec KINEO.
En guise d’échauffement, la patiente réalise sa routine d’exercices habituels avant de s’installer sur KINEO. Il est à noter que la patiente avait déjà eu connaissance de la machine en pré-opératoire.
Pour la première séance sur KINEO et pour terminer l’échauffement, nous lui avons proposé 4 séries de 10 répétitions sur Leg Curl avec mode visqueux, 10 kgs de charge côté sain et côté opéré.
Puis nous avons effectué un bilan isocinétique toujours sur KINEO afin de mettre en évidence la différence de force encore présente entre côté sain et opéré. En effet, de récentes études ont prouvé qu’un différentiel de force inférieur à 10% entre les deux côtés était nécessaire pour limiter le risque de récidive de blessure.
On observe que le côté opéré est encore déficitaire après 5 mois de rééducation. Il est donc nécessaire de poursuivre les exercices dans le but de réduire cette différence de force avec le côté sain.
PHASE 4, EXERCICE DE RENFORCEMENT AVEC KINEO :
Début de travail sur KINEO en Leg Curl en mode visqueux. Afin de limiter la contrainte, au départ nous avons opté pour une charge de 8 kg en concentrique et 10 kg en excentrique sur 5 séries de 10 répétitions (avec 60 secondes de récupération entre deux blocs). La viscosité est augmentée entre chaque bloc dans le limite de la non douleur. Il est demandé à la patiente de veiller à ne pas compenser avec ses lombaires, et à contrôler son valgus dynamique de genou côté gauche pendant toute la durée de l’exercice.
Nous débutons ensuite deux séries de 10 répétitions de 10 kg en concentrique niveau visco 1, avec retour en excentrique 10 kg en mode isotonique.
Enfin nous augmentons la charge en réintégrant deux séries de 12 kg concentrique niveau visco 1, avec retour en excentrique 12 kg en mode isotonique.
A raison de 3 séances par semaines pendant 5 semaines, la progression de la patiente lui a permis de travailler les deux dernières semaines en mode isotonique sans inertie, sur des séries de 5 blocs de 10 répétitions de 10 à 15 kg en concentrique et en excentrique.
PHASE 5, L’HEURE DU TEST FINAL :
Après 5 semaines de travail sur KINEO, la patiente opérée a bénéficié de nouveaux tests en mode isocinétique sur Leg Curl.
On retrouve alors des différences de force entre côtés sain et opéré inférieurs à 8%.
Nous sommes donc plutôt contents de ce résultat obtenu à partir du protocole réalisé avec KINEO. Nous espérons ainsi qu’en proposant régulièrement ce type de protocole à la patiente, nous diminuerons lors de la reprise de l’activité physique, les risques de lésions musculaires au niveau de la prise de greffe.